ИВЛ-ассоциированные пневмонии

высокая распространенность карбапенеморезистентных энтеробактерий в отделении

лечение карбапенемами в анамнезе

наличие анаэробной флоры в микробиоме кишечника

превалирование лактобактерий в толстом кишечнике

предшествующая инсоляция в течении месяца

частая обработка рук персонала спиртовыми антисептиками

Candida albicans

Enterobacter cloacae

Enterococcus faecalis

Klebsiella pneumoniae

Serratia marcescens

определение антигена возбудителя

определение антител к возбудителю

посев на специальные питательные среды

так как лаборатория принимает биологический материал для исследования в первой половине дня

чтобы как можно быстрее выявить возбудителя и назначить целенаправленную антибактериальную терапию

чтобы освободить время для дальнейшего комплексного лечения

чтобы решить вопрос о начале антибактериальной терапии по результатам бактериологического исследования

чтобы успеть до начала эмпирической антибактериальной терапии

забор (аспирация) с помощью стерильного катетера

запись факта забора материала в защищенных файлах

получение мокроты медицинским работником в специальной защите

смыв с интубационной трубки

смыв с поверхности бронхоскопа

наличия воспаления в трахеобронхиальном дереве без наличия инфильтратов в легочной ткани у больного на ИВЛ через 12 часов после интубации

наличия воспаления в трахеобронхиальном дереве без наличия инфильтратов в легочной ткани у больного на ИВЛ через 48 часов после интубации

наличия воспаления в трахеобронхиальном дереве без наличия инфильтратов в легочной ткани у больного на ИВЛ через 8 часов после интубации

наличия воспаления в трахеобронхиальном дереве с наличием инфильтратов в легочной ткани у больного на ИВЛ через 48 часов после интубации

наличия кашля у больного без наличия инфильтратов в легочной ткани у больного на самостоятельном дыхании

кобальт

медь

селен

хром

цинк

ОРДС

алкоголизм

назначение седативных препаратов и миорелаксантов

наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

пожилой возраст

никаких рекомендаций не существует, врач-анестезиолог-реаниматолог самостоятельно решает какие параметры выставить.

объем дыхания - 10-12 мл на кг идеальной массы тела, движущее давление не выше 23 см вод. ст., давление вдоха не более 42 см вод. ст.

объем дыхания - 16-18мл на кг идеальной массы тела, движущее давление не выше 33 см вод. ст., давление вдоха не более 52 см вод. ст.

объем дыхания - 2-3мл на кг идеальной массы тела, движущее давление не выше 5 см вод. ст., давление вдоха не более 12 см вод. ст.

объем дыхания - 6-8мл на кг идеальной массы тела, движущее давление не выше 13 см вод. ст., давление вдоха не более 32 см вод. ст.

не требуется разработки новых антибиотиков, имеющихся достаточно

разработка бактериофагов против нозокомиальной флоры

разработка новых антибиотиков и ингибитов бета-лактамах

разработка новых антисептических средств

требуется улучшение качества дыхательных контуров

антибиотик в нужной дозе заливается в стакан влагосборника интегрированного в дыхательный контур

на время ингаляции отсоединяют контур ИВЛ и подсоединяют небулайзер с антибиотиком и больной дышит сам

небулайзер через Т-образный коннектор интегрируется в дыхательный контур, вирусо-бактериальный фильтр перед трубкой пациента на время ингаляции снимается

небулайзер через Т-образный коннектор интегрируется в дыхательный контур, вирусо-бактериальный фильтр перед трубкой пациента остается

с помощью специального балончика антибиотик впрыскивается в интубационную (трахеостомическую) трубку

10-15 см вод. ст.

100-150 см вод. ст.

25-30 см вод. ст.

3-5 см вод. ст.

40-45 см вод. ст.

азтреонам

дорипенем

имипинем

меропенем

эртапенем

азитромицин

меропенем

моксифлоксацин

цефазолин

эритромицин

SatO2 > 97%

ПДКВ < 5 см вод. ст.

ЧДД 16 в мин

индекс оксигенации PaO2/FiO2 < 240

отключение седации и миорелаксации

белок 0,2 г на кг идеальной массы тела, энергии 5-10 ккал/кг идеальной массы тела

белок 0,5 г на кг идеальной массы тела, энергии 55-60 ккал/кг идеальной массы тела

белок 1,2 г на кг идеальной массы тела, энергии 25-30 ккал/кг идеальной массы тела

белок 2,5 г на кг идеальной массы тела, энергии 15-20 ккал/кг идеальной массы тела

белок 3,2 г на кг идеальной массы тела, энергии 125-130 ккал/кг идеальной массы тела

< 2000 /мкл или > 6000/мкл

< 4000 /мкл или > 12000/мкл

< 500 /мкл или > 24000/мкл

< 6000 /мкл или > 8000/мкл

< 8000 /мкл или > 18000/мкл

пневмонию которую диагностируют сразу после интубации

пневмонию, которая развивается в первые 24 часа ИВЛ

пневмонию, которая развивается на ИВЛ в первые 5 дней

пневмонию, которую диагностируют в первые 4 суток ИВЛ

пневмонию, которую диагностируют рано утром

КРОТ

ЛИЗАРТ

СВИФТ

СКАТ

ТРАМП

закрытую систему для санации трахеи не следует менять, пока больной на ИВЛ

через 24 часа или 72 часа в зависимости от модели

через 96 часов

два раза в день

каждые 30 минут

каждый час

один раз в день

по требованию (когда появится много мокроты)

незамедлительно

после получения антибиотиков в аптеке по заключению клинического фармаколога

после получения заключения микробиологического исследования

после получения согласия от родственников

с утра следующего дня

госпитализация в течение предшествующих 3-х лет

лечение фторхинолонами, цефалоспоринами III-IV поколения или антибиотиками против грамположительной флоры в течение предшествующих 3 месяцев

наличие аллергии у больного на йод

наличие внутрисосудистого катетера

низкая распространенность MRSA в отделении, где находится пациент

>5% клеток, полученных при БАЛ, содержат внутриклеточные бактерии при прямом микроскопическом исследовании

грибы рода candida выделены из ротоглотки у пациента, находящегося на ивл через интубационную трубку

микроорганизмы выделены из крови

микроорганизмы выделены из плевральной жидкости

положительный количественный или полуколичественный анализ культивирования из минимально загрязненного образца из трахеобронхиального дерева

Acinetobacter

Bordetella pertussis

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

кавитация

консолидация

свежие инфильтраты

свободный воздух в плевральной полости

ампициллин/сульбактам

кларитромицин

линезолид

офлоксацин

цефотаксим

длительного нахождение в ОРИТ

наличия у больного атопического дерматита

наличия у больного бронхоэктазов, муковисцидиза

содержания домашних животных

употребления в пищу большого количества углеводов

с целью диагностики вирусной пневмонии

с целью исключения сопутствующего поражения почек.

с целью контроля эффективности проводимого лечения

с целью решения вопроса о старте антибактериальной терапии

эти маркеры заменяют оценку клинической картины

каждые 3-4 года

каждые 3-4 месяца

каждые 3-4 недели

на усмотрение главного врача

при смена дезинфицирующего раствора

1-2 часа для бактерий, 5-7 часов для грибов

12-14 часов для бактерий, 16-20 часа для грибов

24-48 часов для бактерий, 36-48 часов для грибов

4-5 суток для бактерий до 10-14 дней для грибов

5-10 минут для бактерий, 10-15 минут для грибов

CPIS

CURB 65

RIFLE

SMART-COP

SOFA

ASA

CPIS

CURB 65

RASS

SOFA

1 день

1 час

12 часов

2 дня

5 минут

1 неделю

12-24 часа

2-4 часа

48-72 часа

96-110 часов

12 часов

2 часа

24 часа

48 часов

6 часов

III функциональный класс по ASA

длительность операции

имплантация искусственного коленного сустава

курение

периоперационная анемия

гигиеническая обработка ротовой полости 2 раза в день с помощью зубной щетки

длительная ИВЛ с использованием миорелаксантов

ежедневная замена дыхательного контура аппарата ИВЛ

положение больного с приподнятым головным концом кровати (30-45%)

смена вирусно-бактериального фильтра только при визуальном его загрязнении

выполнение трахеостомии не ранее 14 дней ИВЛ

использование эндотрахеальные трубки с надманжеточными (подглоточными) портами для отвода секрета у пациентов, которым, предполагается ИВЛ > 48-72 часов

обязательное назначение блокаторов протоновой помпы с целью профилактики острого язвенного поражения желудка и 12-ти перстной кишки

полный отказ от селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта и ротовой полости

ранняя трахеостомия

MALDI-TOF MS

ПЦР диагностика

иммунохроматографический метод

метод подавления роста на средах

метод разведений в бульоне

диско-диффузионный метод

иммуноферментный анализ

метод градиентной диффузии в агаре

метод последовательных разведений