Интенсивная терапия при острых нарушениях дыхания у детей

Pao2/Fi02 100 мм.рт.ст. при СРАР> 5 см.H20

Pao2/Fi02 100-200 мм.рт.ст. при СРАР> 5 см.H20

Pao2/Fi02 200-300 мм.рт.ст.

Pao2/Fi02 200-300 мм.рт.ст. при СРАР> 5 см.H20

внутривенное введение преднизола

внутривенное введение эуфиллина

интубация трахеи желательно в условиях операционной или отделении реанимации опытным реаниматологам, владеющим навыками по трудным дыхательным путям

проводить ингаляцию будесонидом

альвеолярное

анатомическое

динамическое

статическое

вспомогательно-принудительная вентиляция легких

инвазивная искусственная вентиляция легких

метод вентиляции легких - с отрицательным давлением

метод вентиляции легких с положительным давлением

традиционная искусственная вентиляция легких

вспомогательно - принудительная вентиляция легких

метод вентиляции легких - с отрицательным давлением

неинвазивная искусственная вентиляция легких

перемежающаяся принудительная вентиляция легких

принудительная вентиляция легких

вспомогательно- принудительная вентиляция легких

инвазивная искусственная вентиляция легких

метод вентиляции легких с положительным давлением

перемежающаяся принудительная вентиляция легких

принудительная вентиляция легких

вспомогательно-принудительная вентиляция легких

методы вентиляции легких с положительным давлением

перемежающаяся принудительная вентиляция легких

принудительная вентиляция легких

V/Q <1 - при этом типе нарушении, кровоток преобладает над вентиляцией - эффект шунтирования

V/Q> 1 - при этом типе нарушении, вентиляция преобладает над кровотоком - эффект мертвого пространства

интракардиальное шунтирование

шунтирование через овальное окно

вспомогательно-принудительная вентиляция легких

инвазивная искусственная вентиляция легких

используются параметры не физиологические (например, супрафизиологические значения ЧД иногда до 15 гц (60х15) и дыхательный объем ниже объема мертвого пространства как при ВЧИВЛ)

метод вентиляции легких с положительным давлением

перемежающаяся принудительная вентиляция легких

используются при тяжелой гиперкапнии

используются при тяжелой гипоксемии

позволяют достичь FIO2 100 %

позволяют подавать чистый кислород (100%) с потоком меньше, чем инспираторный поток больного

используются при тяжелой гиперкапнии

используются при тяжелой гипоксемии

не рекомендуются при потоке более 4 л/мин, т.к. он вызывает сухость и раздражение слизистой оболочки полости носа

позволяют достичь FIO2 100 %

который не купируется введением эуфиллина

который не купируется введением эуфиллина и преднизолна

при котором быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к смерти больного за несколько мин

характеризующийся быстрым началом и развитием гипоксемии, который потенциально может привести к остановке дыхания

который не купируется введением эуфиллина

который не купируется введением эуфиллина и преднизолона

при котором быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к смерти больного за несколько мин

характеризующийся быстрым началом и развитием гипоксемии, который потенциально может привести к остановке дыхания

внутрилегочное право-левое шунтирование

нарушения вентиляционно-перфузионных отношений

недостаточная вентиляция (гиповентиляция)

увеличение сердечного выброса

использование механических устройств, обеспечивающих периодическое вдувание дыхательной смеси в легкие, с целью частичного или полного протезирования функции внешнего дыхания

только использование ЭКМО

только использование высокочастотной вентиляции легких

только использование инвазивной вентиляции легких

только использование неинвазивной вентиляции легких

IPAP/EPAP: 10/5 см H20

IPAP/EPAP: 12/6 см H20

IPAP/EPAP: 14/6 см H20

сохранение или увеличение ЧД и ЧСС в течении первых 2 часов являются

более эффективно, так как представлено больше количество режимов

меньше риска вентилятор-ассоциированного поражения легких

не вызывает травму кожных покровов в области шеи

облегчает доступ к грудной клетке ребенка

1-2 л/мин

5 л/мин.

5-10 л/мин

более 10л/мин

не больше 3-4 л/мин

1-2 л/мин

2-3 л/мин

30 л/мин

5-10 л/мин

Адреналин

Дексаметазон

Преднизолон

Эуфиллин

альвеолы, не вовлеченные в патологический процесс

коллабированные альвеолы, многие из которых заполненные богатой белком жидкостью, эти альвеолы играют большую роль в развитии рефрактерной дыхательной недостаточности они трудно поддаются раскрытию даже после проведения приема рекрутирования алвеол

нестабильные альвеолы, это альвеолы с поврежденной стенкой и которые стремятся к коллабированию во время каждого выдоха

ателектаз

кардиогенный или некардиогенный отек легких

острый отек легких

черепно-мозговая травма

астма

отек мозга

пневмония

полиомиелит

болезненный лающий кашель

инспираторный стридор

осиплость голоса

слюнотечение

боль в горле

дисфагия (нарушение глотания)

слюнотечение вследствие невозможности проглатывания слюны

удлиненный выдох

высокое ПДКВ (10-20 см водн ст) - поддержание спавшихся альвеол в раскрытом состоянии после рекрутирования

рекрутирование альвеол - вовлечение в газообмен спавшихся, но способных к расправлению участков легочной ткани

сосредоточение усилий на поддержание низкого Pplat

сосредоточение усилий на поддержание низкого Pplat, низкого ДО, а также применение методов рекрутирования альвеол и высокого ПДКВ

VC ; ДО: 6-8 мл/кг; I/E: 2:1; PEEP 5-8; Pplato 20 см H20; МОД: 200-210 млкг

VC; ДО: 10-12 мл/кг ; I/E: 1:1; PEEP 5-10; Pplato 30 см H20; МОД:200-210 млкг

VC; ДО: 6-8 мл/кг; I/E: 1:3-5; PEEP 0-5; Pplato 30 см H20; МОД: 100-110 млкг

альвеолярное мертвое пространство

анатомическое мертвое пространство

отношение физиологического мертвого пространства к дыхательному объему (VD/VT) обычно составляет около 33%

сумма анатомического и альвеолярного мертвых пространств

быстрое появление ателектазов с последующим снижением комплайнса легких

динамическая гиперинсуфляция вызывает увеличение внутригрудного давление с последующим развитием гемодинамичеких нарушений, а также является причиной появления ауто-PEEP

основной компонент патогенеза астматического статуса - выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками

повышается аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, которое приводит к разным типам нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений и динамической гиперинсуфляции (перераздувание альвеол)