Особенности контроля качества медицинской помощи

объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением Комиссии объему, подлежащему оплате за счет средств ОМС

санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета

характер, частота и причины нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по ОМС

частота и характер нарушений медицинской организацией порядка формирования реестров счетов

безопасность

доступность

ориентированность на врача

преемственность

результативность

своевременность

экономичность

безопасность продуктовых товаров для жизни, здоровья, имущества потребителя и окружающей среды при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации, а также безопасность процесса выполнения работы (оказания услуги)

единые подходы к экспертизе и контролю качества медицинской помощи, способствовать повышению эффективности мероприятий по совершенствованию качества медицинской помощи, путем принятия управленческих решений и оценки степени достижения поставленных задач по обеспечению качества медицинской помощи

профессиональный рост и благосостояние граждан

история развития ребенка

история родов

медицинская карта амбулаторного больного

медицинская карта стационарного больного

полис обязательного медицинского страхования

3 этапа

4 этапа

5 этапов

медико-экономический контроль

медико-экономическую экспертизу

судебно-медицинскую экспертизу

экспертизу качества медицинской помощи

Министерство здравоохранения РФ

федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор)

федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

качество и безопасность медицинской деятельности

обращение лекарственных средств

обращение медицинских изделий

санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

судебно-медицинская экспертиза

выявление дефектов медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата

оформление бланков рецептов на лекарственные препараты для льготной категории граждан

оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

установление причинно-следственных связей выявленных дефектов медицинской помощи

методом дисперсионного анализа

методом случайной выборки

по тематической однородной совокупности случаев

№ 204

№ 323

№ 852

№ 99

1 года

1 месяца

15 дней

3 месяцев

выполнение требований стандартов освещения и пожарной безопасности медицинской организации

выполнение этапов, условий и сроков оказания медицинской помощи

соответствие штатного расписания рекомендованным нормативам, соответствие деятельности организации иным установленным положениям исходя из специфики оказания медицинской помощи

двенадцати месяцев с момента предоставления счета на оплату

пяти месяцев с момента предоставления счета на оплату

шести месяцев с момента предоставления счета на оплату

внутрибольничного инфицирования и осложнений заболеваний

жалоб застрахованных лиц или их представителей

запросу образовательных медицинских организаций

летальных исходов

первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей

штатный специалист-эксперт СМО, врач, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедший соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

штатный специалист-эксперт СМО, экономист, имеющий стаж работы по специальности не менее пяти лет и прошедший соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

штатный специалист-эксперт СМО, юрист, имеющий стаж работы по специальности не менее пяти лет и прошедший соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

№ 109-ФЗ

№ 99-ФЗ

№ 990-ФЗ

№ 999-ФЗ

№ 204

№ 209

№ 309

№ 404

№ 400

№ 600

№ 800

№ 223-ФЗ

№ 232-ФЗ

№ 323-МЗ

№ 323-ФЗ

№ 332-МЗ

№ 323-ФЗ

№ 325-ФЗ

№ 327-ФЗ

борьба с венерическими заболеваниями

борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами

создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)

выявление дефектов медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата

консультирование граждан по вопросам получения качественной, бесплатной и доступной медицинской помощи

организация мероприятий по оперативному решению правовых вопросов получения качественной, бесплатной и доступной медицинской помощи

запросах сторонних организаций

необходимости подтверждения оказания медицинской помощи надлежащего объема и по случаям, отобранным при МЭК и МЭЭ

поступлении письменных жалоб от застрахованных на доступность и качество медицинской помощи

случаи летальных исходов при оказании медицинской помощи

оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями

охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами

проведения высокотехнологической помощи на дому

снижения младенческой смертности

снижения смертности населения трудоспособного возраста

формирования системы защиты прав пациентов

контроль за исполнением страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязательств соответственно по оплате и предоставлению застрахованному лицу необходимой при наступлении страхового случая (контроль страховым обеспечением в ОМС)

обеспечение гарантий прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества при возникновении страхового случая при ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС

оптимизация расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая и снижение страховых рисков в обязательном медицинском страховании

устранение препятствий в осуществлении прав и свобод граждан; защита их законных интересов; повышение уровня социальной защищенности; обеспечение доступа к правосудию

врач-специалист, имеющий высшее профессиональное образование, сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

экономист-специалист, имеющий высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

юрист-специалист, имеющий высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи