Рентгенэндоваскулярная профилактика и лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

автоматическая ротационная катетерная тромбэктомия без аспирации

инфузионная аспирационная тромбэктомия

мануальная ротационная катетерная тромбэктомия без аспирации

реолитическая тромбэктомия

ротационная аспирационная катетерная тромбэктомия

легочную эмболию

поверхностный тромбофлебит

тромбоз артерий нижних конечностей

тромбоз глубоких вен

эмболию сосудов головного мозга

обструктивный шок

остановка кровообращения

перебои в работе сердца

персистирующая гипертензия

персистирующая гипотензия

катетер Гринфилда

катетер Джадкинс

катетер по типу Pigtail

проводниковые катетеры большого диаметра (6-10 F)

алгоритм Wells

шкала CAPS

шкала GENEVA

шкала GOLD

шкала SCORE

внутривенное введение тканевого активатора плазминогена с периферическим катетером

внутривенное введение тканевого активатора плазминогена с центральным катетером

дабигатран 150мг 2 раза в день

катетер-управляемый тромболизис

катетер-управляемый тромболизис, включая ультразвуковое воздействие

аспирационная тромбэктомия

внутривенное введение тканевого активатора плазминогена через центральный катетер

имплантация венозных фильтров нижнюю полую вену

хирургическая легочная эмболэктомия без использования аппарата искусственного кровообращения

имплантация венозных фильтров нижнюю полую вену

реолитическая тромбэктомия с помощью гидродинамического катетера

ривароксабан 20 мг в день

хирургическая легочная эмболэктомия

V/Q сцинтиграфия (V/Q-скан)

V/Q-ОФЭКТ

КТ с ангиопульмонографией

МРТ

Определение D-димера

антикоагулянты

дыхательная гимнастика

статины

тромболитическая терапия

чрескожное инвазивное лечение, в том числе венозные фильтры

доставочный катетер

направляющий катетер (F20), подходящий непосредственно к тромбу по проволочному проводнику

самопружинящяя нитиноловая сетка, представленная в виде двух близко расположенных нитиноловых дисков

самопружинящяя нитиноловая сетка, представленная в виде трех близко расположенных нитиноловых дисков

возраст

клинические признаки ТГВ

мужской пол

операции в течение последних 4-х недель

хроническая сердечная недостаточность

активный рак

возраст больше 65 лет

кровохарканье

мужской пол

температура тела <36°C

частота сердечных сокращений

антагонисты витамина К

дабигатран

нефракционированный гепарин

низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс

стрептокиназа

антагонисты витамина К

дабигатран

нефракционированный гепарин

ривароксабан

стрептокиназа

фондапаринукс

изменения на ЭКГ

повышенный уровень сердечного тропонина

пониженная сатурация

признаки дисфункции ПЖ при ТТЭхоКТ или КТ-АПГ

шок и гипотония

инфузионная аспирационная система с нитиноловыми дисками

катетер-управляемый тромболизис, усиленный УЗ

направляющий катетер

периферический баллон

специальный катетер

аспирационная канюля с фильтром и системой рециркуляции

катетер по типу Pigtail

катетер-управляемый тромболизис

периферический баллон

специальная аспирационная система

инфаркт миокарда (в течение предыдущих 3-х месяцев)

ожирение

перелом нижних конечностей

прием оральных контрацептивов

тромбофлебит

беременность

наличие центрального венозного катетера

обширная травма

сахарный диабет

химиотерапия

артроскопические операции на коленных суставах

переливание крови

повреждение спинного мозга

протезирование тазобедренных суставов

старший возраст

аспирация большого объема с возвратом в циркуляцию отфильтрованной крови с помощью центрифужного насоса

разрыхление

ретракция и аспирация сгустка

ручная аспирация

фрагментация

аспирация

разрыхление

ретракция

ультразвуковое воздействия на тромб

фрагментация

аспирация

реолитическая тромбэктомия

ротационная тромбэктомия

ультразвуковое воздействия на тромб

фрагментация

введение тромболитика проксимальнее тромба

прямое введение тромболитеческого средства

разрыхление тромба

ручная аспирация

фрагментация тромба

выполняет непрерывную тромбаспирацию

основной механизм - это насос-сепаратор

увеличивается площадь поверхности тромба и, таким образом, предоставляя больше рецепторов для воздействия фибринолитика

ультразвук низкой энергии дезагрегирует фибрин

ультразвуковая энергия разрывает фибриновые нити

увеличивается площадь поверхности тромба и, таким образом, предоставляя больше рецепторов активатора плазминогена для воздействия фибринолитика

ультразвук высокой энергии дезагрегирует фибрин в остро возникшем тромбе

ультразвук низкой энергии дезагрегирует фибрин в остро возникшем тромбе

ультразвуковая энергия разрывает фибриновые нити

боль в грудной клетке

кашель

наличии у больного шока и гипотонии

одышка

повышенное АД

использование более высоких доз тромболитического препарата

невозможность применения с другими методами

невозможность сопутствующего проведения тромболитической терапии

повышенный риск дистальной эмболизации

повышенный риск проксимальной эмболизации

в период наблюдения выполняется эхокардиография для определения динамики размеров и функции ПЖ

в условиях палаты интенсивной терапии можно начать непрерывное введение tPA со скоростью 1 мг/ч в каждую легочную артерию.

максимальная доза tPA составляет 10 мг при двустороннем размещении катетеров и 20 мг при одностороннем применении

максимальная доза tPA составляет 20 мг при двустороннем размещении катетеров и 10 мг при одностороннем применении

анемия

брадикардия

гломерулонефрит

неправильное позиционирование катетера может осложняться повреждением сосудов

панкреатит

гемоглобинурия

дистальная эмболизация

пиелонефрит

почечная недостаточность

тромбоцитопения

действует как архимедовый винт, который как спиральный механизм вращается внутри просвета катетера

используется синусоидальный вращающийся провод, чтобы разрушить тромб

непрерывная вакуумная аспирация с использованием насоса- сепаратора

простая механическая вакуумная аспирационная

согласно принципу Бернулли, струи, устремляющиеся под давлением внутри катетера назад от конца катетера к насосу, используются для создания зон с относительно низким давлением который и высасывает тромб

аспирированная кровь возвращается пациенту через второй венозный катетер диаметром F22

катетер диаметром F22 с воронкообразным наконечником направляется к тромбу для дальнейшей его фрагментации

катетер диаметром F22 с воронкообразным наконечником направляется к тромбу, после чего тромб аспирируется в кардиопульмональный насос

тромб удерживается внутри насоса, а аспирированная кровь возвращается пациенту через второй венозный катетер диаметром F17

уникальным требованием является присутствие перфузиолога, который должен поддерживать работу насоса во время всей операции

КТ с ангиопульмонографией

антикоагулянтную терапию с двойной антиагрегантной терапией

исследование на D-димер

оценку клинической вероятности ТЭЛА

тромболитическую терапию

гипертонического криза

инсульта

кардиогенного шока

левожелудочковой недостаточности

правожелудочковой недостаточности

для аспирации можно использовать обычные направляющие катетеры 7-8F

концевое отверстие направлено в тромб и ручное всасывание обеспечивается с помощью катетера и объемного шприца

предусматривает использование катетера Pigtail

предусматривает использование катетера с отверстием на конце

имеет синусоидальный вращающий провод

кататер имеет дополнительный просвет для отведения тромбов и соединен с внешней системой накопления

на кончике имеется L-образный аспирационный порт, который продвигается к тромбу

при попадании внутрь тромба внутренняя спиральная турбина начинает вращаться с большой скоростью, аспирируя тромб через порт и удаляя его по спирали

согласно принципу Бернулли, струи, устремляющиеся под давлением внутри катетера назад от конца катетера к насосу, используются для создания зон с относительно низким давлением который и высасывает тромб

иногда соединенный с сепаратором зонд используется для очистки катетера от тромботических масс, так как катетер во время работы находится внутри артерии

обычно устройства состоят из прямых или изогнутых катетеров 6-8F и насоса-сепаратора

обычно устройства состоят из только прямых катетеров 6-8F и насоса-сепаратора

существующие устройства механической тромбэктомии предназначены для выполнения непрерывного дренирования с поддержанием максимально высокого давления в катетере

существующие устройства механической тромбэктомии предназначены для выполнения непрерывного дренирования с поддержанием максимально низкого давления в катетере

быстрое восстановление пульмонального кровотока

увеличение давления в лёгочных артериях

увеличение длительности фибринолитической терапии

уменьшение общего времени лечения

уменьшение суммарной дозировки препаратов

снижение постнагрузки на ПЖ, благодаря созданию каналов не перекрытого кровотока через легочные артерии

увеличение дозировки тромболитического препарата

увеличение систолического давления в ЛА

улучшение общего сердечного выброса

улучшение соотношения ПЖ/ЛЖ

позицинионирование доставочного катетера со сложенными нитиноловыми дисками дистальнее тромба

позиционирование доставочного катетера со сложенными нитиноловыми дисками внутри тромба

после того как диски полностью расправятся, производится одновременная аспирация через направляющий катетер и механическое удаление сгустка путем тракции нитиноловых дисков

проведение доставочной системы к тромбу в легочной артерии

раскрытие нитиноловых дисков внутри тромба

стягивание защитного доставочного катетера с нитиноловыми дисками