Алгоритм диагностики туберкулеза костей и суставов

прогрессирующий спондилит

туберкулез диафизов длинных трубчатых костей

эпидурит

I фазе

II фазе

III фазе

не выполняется

с диагностической и санационной целью

с санационной целью

пациенты с пониженным питанием

пациенты с хроническим гепатитом С

пациенты, получающие неадекватную противотуберкулезную терапию

клиническими и иммунологическими проявлениями специфического поражения органов

клиническими и рентгенологическими проявлениями специфического поражения органов

обнаружением кислотоустойчивых бактерий в материале, полученном непосредственно из очага внелегочного поражения; либо из биологических сред, являющихся продуктом естественного функционирования пораженного органа/системы; либо из ран и свищей

диагноз подтвержден наличием типичных для туберкулеза морфологических изменений, но не имеющий бактериологического подтверждения

диагноз, подтвержденный бактериологическим либо молекулярно-генетическим методом

диагноз, установленный по клиническим, лучевым, инструментальным и т.д. признакам, характерным для специфического поражения, но не имеющий морфологического или бактериологического подтверждения

компьютерная томография

магниторезонансная томография

ультразвуковое исследование

А17.0

А18.0

А19.0

гистиоцитоза Х

гранулематоза Вегенера

туберкулеза

пожилой и старческий возраст

при невозможности получения материала для морфологического или бактериологического исследования без неизбежного функционально значимого ятрогенного повреждения органа (например, при туберкулезе органа зрения)

туберкулезные изменения в легких

46%

5%

93%

гранулематоз Вегенера

дисметаболический синдром

системный остеопороз

деформирующим гонартрозом

остеомиелитом проксимального конца большеберцовой кости

ревматоидным артритом

иммуногистохимического анализа

иммунологического анализа

иммунохимического анализа

гистологическое исследование

иммуногистохимическое исследование биоптата

иммунологическое исследование крови и мочи

магнитно-резонансное исследование с контрастированием

невыраженный болевой синдром на фоне симптомов общей интоксикации

параартикулярная инфильтрация, ограничение движений в суставе, субфебрильная гипертермия

фебрильная гипертермия с образованием абсцессов с гнойными массами с неприятным запахом

20%

56%

9%

Xpert

ПЦР

тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест)

отсутствием особенностей и протекает так же, как у ВИЧ-негативных пациентов

уменьшением морфологических признаков классического специфического туберкулезного воспаления и зависит от уровня иммуносупрессии

яркой клинической картиной с быстрым развитием воспалительной симптоматики

ANCA - антитела к цитоплазме нейтрофилов

антитела к протеиназе-3

лангерин

не требуется

позволяет выявить осложнения на ранних этапах развития болезни

позволяет дифференцировать заболевание

гистиоцитоза Х

ревматоидного артрита

туберкулеза

деструкция задних отделов позвонков

деструкция контактных отделов позвонков

наличие остеофитов

остеопороз

боль

нарушение опорной функции

повышение температуры тела

интраоперационный контроль с применением компьютерной томографии

контроль с применением МРТ после операции

рентгенологический интраоперационный контроль

локальные боли, ограничение движений в пораженном сегменте позвоночника, пуговчатое выстояние остистого отростка верхнего, вовлеченного в воспалительный процесс, позвонка, напряжение мышц спины

общая слабость, фебрильная гипертермия, интоксикация, отсутствие движений в нижних конечностях, выраженные боли во всем позвоночнике

параличи или парезы нижних конечностей, боли в позвоночнике преимущественно в ночное время, значительное снижение веса

гемофилия

множественная миелома

острый лимфобластный лейкоз

вялую воспалительную реакцию на туберкулезный возбудитель

молниеносную генерализацию туберкулезного процесса

развитие туберкулеза костной локализации

значительно повышает вероятность развития костного туберкулеза

не определяет тактику лечения

требует коррекции антиретровирусной терапии после снижения активности костного туберкулеза

компьютерной томографии

магнитно-резонансной томографии

постуральной рентгенографии позвоночного столба

гистологическая верификация диагноза

обеспечение опорной функции позвоночного столба

поражение невральных структур позвоночного канала

введением контраста

визуально

гистологически

с применением специального окрашивания интраоперационно

выраженный болевой синдром на фоне местной гипертермии

ограничение подвижности сустава вплоть до фиброзного анкилоза

параартикулярная инфильтрация и симптомы общей интоксикации

40%

50%

90%

в диафизах бедренной и большеберцовой костей

в надколеннике и головке малоберцовой кости

в эпифизах бедренной и большеберцовой костей

большом вертеле

костях вертлужной впадины

эпиметафизе бедренной кости

задних отделах позвонков, суставных отростках позвонков, диафизах длинных трубчатых костей

плоских костях черепа, ребрах

теле позвонка, эпиметафизе длинных трубчатых костей

ANCA - антитела к цитоплазме нейтрофилов

моноклональные АТ в крови

моноклональные АТ в моче

острое гематогенное инфекционное заболевание, вызванное M.tuberculosis и приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета

хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое M.tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета

хроническое специфическое инфекционное заболевание костной системы, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости

вторичная диссеминация гематогенным путем

вторичная диссеминация контактным путем

вторичная диссеминация лимфогенным путем

первичный процесс

активности воспалительного процесса

выявления этиологии заболевания

распространенности поражения мягких тканей

степени поражения костной ткани