Патология внутренней сонной артерии (ВСА) - стентирование или каротидная эндартерэктомия

половина мужского населения в возрасте старше 75% имеют атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии со стенозом более 50% выявляемый по данным УЗДГ

порядка 88% всех инсультов ишемической этиологии а 12% - геморрагической

риск развития инсульта у асимптомных пациентов со стенозом Внутренней сонной артерии <60%, принимающие аспирин, составляет 1,6% в год

риск развития повторного инсульта у симптоматических пациентов в течении 5 лет составляет 30-35%

1990 год

1994 год

2000 год

2005 год

3%

6%

<3%

<6%

в 25% случаев развивается немая ишемия головного мозга

вероятность развития ишемического инсульта снижается на 60%

немая ишемия головного мозга не развивается

снижает риск эмболии в артерии головного мозга во время процедуры

извитые, кальцинированные сонные артерии

наличие свежих тромбов в просвете внутренней сонной артерии

недавно перенесенный инфаркт миокарда (< 30 дней)

проблемный артериальный доступ

ACAS

ECST

NASCET

PROVENON

10,7%

15,7%

25%

3%

1%

14%

20%

6,4%

меньшая продолжительность нахождения в клинике

необходимость соблюдения адекватного режима антикоагуляции/дезагрегации

риск развития нестабильной гемодинамики

возможность незамедлительного выполнения коронарного стентирования при необходимости

меньшая инвазивность

меньшая стоимость лечения

риск кровопотери

II a B

II b B

III B

I A

I B

II a B

II b B

14%

26%

55%

8%

20

35

70

89

102

28

70

9

возможность лечения локальных стенозов внутренней сонной артерии с выраженной постстенотической извитостью

наиболее безопасны при лечении субокклюзионных поражений

обеспечение контроля дистальной эмболии при лечении бляшек высокого риска

сохранение адекватной дистальной перфузии

Е. Дойл в 1958 году

М. Дебейки в 1954 году

М. Дебейки в 1959 году

локализация повреждения под ключицей

невозможность запрокидывания головы

окклюзия контралатеральной сонной артерии

острая почечная недостаточность

парез надгортанника

возраст >75/80 лет

высокая бифуркация сонной артерии

недавно перенесенный инфаркт миокарда (< 30 дней)

нестабильная стенокардия, класс III/IV

фракция выброса ЛЖ < 30%

временного шунта

дистальных окклюзирующих устройств

проксимального окклюзирующего устройства (moma)

фильтрующих устройств

окклюзия эмболом из экстракраниального источника

разрыв атеросклеротической бляшки

сосудистая диссекция

15%

20%

31%

9%

14%

20%

31%

9%

15%

20%

4%

6,8%

от 11 до 17%

от 15 до 20%

от 3 до 6,9%

от 6 до 11,5%

бессимптомные пациенты со стенозами 70-90%

пациенты со стенозами внутренней сонной артерии 50-60% с морфологической нестабильной атеросклеротической бляшкой

симптомные пациенты со стенозами более 60%

симптомные пациенты со стенозами менее 60%