Рентгенэндоваскулярные вмешательства при стенозе аортального клапана

площадь аортального клапана <1 см2

скорость кровотока на аортальном клапане <4 м/с

скорость кровотока на аортальном клапане >4 м/с

средний градиент на аортальном клапане <40 мм рт. ст

средний градиент на аортальном клапане >40 мм рт. ст

16%

26%

30%

36%

46%

интрааннулярные

инфрааннулярные

перианнулярные

супрааннулярные

эпианнулярные

трансаортальный доступ

трансапикальный доступ

трансбрахиальный доступ

трансрадиальный доступ

трансфеморальный доступ

кольцо аортального клапана

корень аорты

плечевые артерии

подвздошные артерии

почечные артерии

высота синусов Вальсальвы

короткий диаметр кольца аортального клапана

расстояние от кольца аортального клапана до брахиоцефального ствола

расстояние от кольца аортального клапана до устьев коронарных артерий

ширина синусов Вальсальвы

необходимость имплантации постоянного электрокардиостимулятора

обструкция устьев коронарных артерий

паравальвулярная недостаточность клапана

повреждение митрального клапана

разрыв кольца клапана

врожденно-измененный трехстворчатый клапан

двухстворчатый клапан

дистрофическая кальцификация клапана

одностворчатый клапан

ревматоидный артрит

бикуспидальный аортальный клапан

выраженный кальциноз выносящего тракта левого желудочка или кольца аорты

имплантация по типу клапан в клапан

молодой возраст пациента

необходимость сохранения доступа к коронарным артериям

бикуспидальный аортальный клапан

выраженный кальциноз выносящего тракта левого желудочка или кольца аорты

высокий риск обструкции устьев коронарных артерий

молодой возраст пациента

необходимость сохранения доступа к коронарным артериям

бикуспидальный аортальный клапан

выраженный кальциноз выносящего тракта левого желудочка или кольца аорты

имплантация по типу клапан в клапан

молодой возраст пациента

дистрофическая кальцификация клапана

охроноз

перенесенная лучевая терапия

ревматическое поражения клапана

ревматоидный артрит

ангинозные боли за грудиной

головная боль

одышка

предсинкопальные и синкопальные состояния

снижение веса

около 76%

около 85%

около 86%

около 90%

около 96%

ЭКГ ежемесячно

ЭхоКГ через 4 недели, 3 месяца, далее ежегодно

коронарография через 4 недели и 3 месяца

обследование кардиологом через 4 недели, 3 месяца, далее ежегодно

пожизненная профилактика эндокардита

кашель

лихорадка

одышка

повышение артериального давления

цианоз

двухстворчатый клапан

дистрофическая кальцификация клапана

перенесенная химиотерапия

прием препаратов железа

ревматическое поражение клапана

ИБС в анамнезе

дисфункция миокарда правого желудочка

мужчины старше 40 лет и женщины в постменопаузальном периоде

наличие факторов риска развития эндокардита

признаки ишемии миокарда

легкая степень стеноза аортального клапана

предполагаемая продолжительность жизни больного менее 3 лет

промежуточный этап с целью стебилизации гемодинамики перед протезированием аортального клапана

старшая возрастная группа больных

умеренная степень стеноза аортального клапана

бессимптомный тяжелый стеноз аортального клапана с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев

бессимптомный тяжелый стеноз аортального клапана со сниженной фракции выброса левого желудочка (<50%)

бессимптомный умеренный аортальный стеноз с парадоксально низким кровотоком и низким градиентом при сохранной фракции выброса левого желудочка

симптомный тяжелый аортальный стеноз с высоким градиентом или с низким кровотоком и низким градиентом при уменьшенной ФВ

баллонорасширяемые

интрааннулярные

механически раскрываемые

самораскрывающиеся

супрааннулярные

высота и ширина синусов Вальсальвы

диаметр кольца аортального клапана

диаметр синотубулярного соединения аорты

описание распределения кальциноза

оценка количества створок клапана

большие кровотечения

большие сосудистые осложнения

необходимость имплантации ЭКС

общая смертность

острая почечная недостаточность

выраженный кальциноз

дизайн протеза

недораскрытие

неправильный подбор размера

низкая имплантация

выраженный кальциноз

неправильный подбор размера

низкая имплантация

перерастяжение клапана

повреждение стенок

1-3 месяца

1-3 недели

3-6 месяцев

6-9 месяцев

9-12 месяцев

возраст >75 лет

высокий риск обструкции коронарных артерий

диаметр кольца аортального клапана 18-29 мм

ожидаемая продолжительность жизни менее 1 года

отсутствие подходящего сосудистого доступа

площадь аортального клапана 1-1,5 см2

площадь аортального клапана >2 см2

скорость кровотока 3-4 м/с

скорость кровотока 4-5 м/с

средний градиент на аортальном клапане 25-40 мм рт. ст.

11 месяцев

20 месяцев

27 месяцев

45 месяцев

6 месяцев

задняя створка

левая коронарная створка

некоронарная створка

передняя створка

правая коронарная створка

площадь аортального клапана <1 см2

площадь аортального клапана >1,5 см2

скорость кровотока >4,0 м/с

скорость кровотока >5,0 м/с

средний градиент на аортальном клапане >40 мм рт. ст.

возможна коррекция при имплантации

возможна трансапикальная установка

ограниченная возможность коррекции при имплантации

эндопротез располагается в кольце аортального клапана

эндопротез располагается над кольцом аортального клапана

в возрасте >75 лет

имеющие сопутствующее поражение митрального и трикуспидального клапана

с аневризмой восходящего отдела аорты

с выраженным кальцинозом аорты

с тяжелой сопутствующей патологией

<10%

<2%

<4%

<6%

<8%

0,5-2%

10%

2,5-3%

4-5%

5-7%

30-30%

30-40%

40-60%

50-70%

>75%

1%

12%

14%

4%

8%

около 0,1%

около 1%

около 10%

около 5%

около 8%

40-30%

90%

менее 50%

около 50%

около 73%

в возрасте >75 лет

при астении (хрупкость)

при маленьком расстоянии между устьем коронарных артерий и кольцом аортального клапана

при наличии тромбов в аорте или левом желудочке

с ранее выполненной операцией коронарного шунтирования