Хирургическое лечение атеросклеротического поражения аорто-бедренного сегмента

IIA стадия ишемии по классификации А.В. Покровского

IIБ стадия ишемии по классификации А.В. Покровского

критическая ишемия нижней конечности

невозможность проведения консервативного лечения

В.А. Алмазов

Е.Н. Мешалкин

Л.В. Лебедев

Ю.Ю. Джанелидзе

коронарная болезнь

онкологическая патология

системные заболевания соединительной ткани

цереброваскулярная болезнь

СКТ-ангиография

измерение транскутанного напряжения О2

магнитно-резонансная ангиография

тредмил-тест с измерением лодыжечно-плечевого индекса

0,41-0,9

0,91-1,1

<0,4

>0,4

инфекционная патология тканей нижних конечностей

нарушение венозного возврата крови от нижних конечностей

нарушение притока артериальной крови к тканям конечности

онкологическая патология тканей нижних конечностей

врожденная аномалия, приводящая к ухудшению снабжения тканей нижних конечностей кислородом

инфекционные процессы мягких тканей нижних конечностей с последующим воздействием на артериальную стенку

острое нарушение венозного оттока от нижних конечностей

патологический процесс пролиферации всех слоев стенки сосуда, приводящий к сужению просвета или окклюзии, уменьшению объемного кровотока, ишемии и гипоксии тканей

1950-х годах

1970-х годах

1990-х годах

XXI веке

выполнение хирургического вмешательства только в случае острой патологии

отказ от хирургического лечения при хронической критической ишемии

увеличение доли ампутаций

увеличение доли эндоваскулярных и гибридных вмешательств

выполнение симультанных операций на различных артериальных бассейнах

диспансерное наблюдение за пациентами и своевременная коррекция сопутствующих заболеваний

отказ от вмешательства в случае генерализованного атеросклероза

тщательный отбор пациентов для хирургического лечения

0,1-0,2%

1,9-2,7%

15-20%

5-10%

высокая послеоперационная летальность

необходимость использования высокотехнологичного оборудования

отсутствие квалифицированного персонала для выполнения вмешательства

плохое заживление культи

в толще медиального слоя артерии

используя только специальный тип петель Vollmar

отслаивая только тромботические массы от внутренней стенки артерии

по наружной эластической мембране

исчезновение (ослабление) пульсации на артериях стоп

исчезновение (ослабление) пульсации на общей бедренной артерии

исчезновение (ослабление) пульсации на общей бедренной, подколенной и артериях стоп

исчезновение (ослабление) пульсации на подколенной артерии

выраженной перемежающейся хромотой и болями в покое

дистанцией перемежающейся хромоты 200-1000метров

отсутствием симптомов

трофическими изменениями тканей нижних конечностей

облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

онкологическая патология

посттромботическая болезнь нижних конечностей

травмы и переломы костей нижних конечностей

с асимптомным течением

с легкой перемежающейся хромотой

с трофическими нарушениями

с умеренной перемежающейся хромотой

с ограниченным некротическим поражением тканей

с распространенным некротическим поражением тканей

с тяжелой перемежающейся хромотой

с умеренной перемежающейся хромотой

ксенотрансплантаты из обработанных артерий крупного рогатого скота

протезы из модифицированного ПТФЭ

протезы из модифицированной вены пуповины

текстильные протезы

ампутации нижних конечностей

общехирургические вмешательства

онкологические операции

реваскуляризации миокарда

бифуркации аорты

левой подвздошной артерии

правой подвздошной артерии

проксимальном отделе аорты

острая дыхательная недостаточность

острая почечная недостаточность

острая сердечно-сосудистая недостаточность

острый перитонит

изгибом шунта, появляющимся с течением времени

менее выраженная гиперплазия неоинтимы в области дистального анастомоза

менее выраженная тромбогенность внутренней поверхности артерии

подверженность синтетических протезов к сдавлению извне

большое количество ампутаций нижних конечностей в первые годы после реконструкции

высокая летальность пациентов от сопутствующей патологии

полное выздоровление пациентов и отсутствие необходимости в диспансерном наблюдении

трудности в организации диспансерного наблюдения на этих сроках

перегиб синтетического шунта

прогрессирование атеросклероза в воспринимающем русле

сдавление шунта окружающими тканями

стеноз дистального анастомоза в результате гиперплазии неоинтимы

большой процент сохраненных конечностей

диспансерное наблюдение за пациентами и лечение сопутствующих заболеваний

особенности протекания атеросклероза у этих пациентов

преобладание мужчин в группе прооперированных больных

большие резервные возможностидля повторных реконструктивных операций, в том числе операций оттока

выполнение повторных вмешательств только опытными хирургами

отсутствие необходимости в выполнении повторных вмешательств

применение в данных условиях специальных сосудистых протезов и методик петлевой эндартрэктомии

ориентируясь на тактильные ощущения хирурга

ориентируясь на форму и размеры удаляемой бляшки

под визуальным контролем из дополнительного забрюшинного доступа

под ультразвуковым контролем

1%

30%

50%

90%

из двух артериотомических отверстий

из одного артериотомического отверстия

поперечным рассечением артерии и выворачиванием

продольным рассечением артерии над пораженным участком

реокклюзией аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов

реокклюзией аорто-бедренного сегмента

реокклюзией бедренно-подколенного сегмента

тромбоэмболией дистального артериального русла

аневризматическое расширение подвздошных артерий

высокое расположение бифуркации брюшной аорты

извитость подвздошных артерий

низкое расположение бифуркации брюшной аорты

баллонирование артерии

проведение вмешательства вплоть до медиального слоя

удаление атеросклеротической бляшки до наружной эластической мембраны

удаление тромботических масс баллоном Фогарти

возраст

пол

раса

социальный статус

1-2%

40%

5-7%

90-100%