Психические расстройства в онкологической практике: клиника, диагностика, лечение с учетом сопутствующей противоопухолевой терапии

в составе комплексной терапии болевого синдрома

при купировании послеоперационных психозов

при лечении психозов различной этиологии

при умеренно выраженных нозогенных депрессиях

генерализованная тревога

заторможенность

соматизированная тревога

чрезмерно пессимистическое восприятие перспектив лечения

бредовые идеи

патологическое фантазирование с идеями ошибочного диагноза

симптомы дереализации: ощущение нереальности происходящего, чувство отстраненности от реальных событий, связанных с раком

явления псевдодеменции с частичным/полным отрицанием онкологического заболевания

неадекватно-оптимистическая оценка текущего состояния и последствий болезни, обусловленная повышенным аффектом и сопутствующими когнитивными расстройствами (отвлекаемость, снижение критики, завышенная самооценка)

несоответствие диагностическим критериям маниакального эпизода

соответствие диагностическим критериям маниакального эпизода

стойко повышенный аффект с оттенком эйфории, благодушия и/или дисфорией

бессонница, гиперсомния

отчетливо выраженная гипотимия с тоскливым аффектом и суточными колебаниями настроения

расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания), антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии), истерические реакции

синдром вегетососудистой дистонии, головокружение, функциональные нарушения внутренних органов, нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия, импотенция, нарушения менструального цикла

адаптация к побочным эффектам и осложнениям проводимой терапии

апатия, реакции избегания

борьба с недугом - основной смысл жизни (смена уклада жизни, отказ от профессиональной деятельности, материальные жертвы)

твердо удерживаемая убежденность в возможности полного исцеления несмотря на очевидные доказательства прогрессирования заболевания

адекватная комплаентность

минимальные признаки приуменьшения серьезности проблемы

отказ или выполнение под давлением со стороны медицинских сотрудников необходимых диагностических и/или лечебных процедур

отрицание факта онкологического заболевания

дебютирует остро - по типу экзистенциального криза (ПА, генерализованная тревога, танатофобия)

начало размытое, симптомы нарастают постепенно

принимает стереотип течения хронической тревожно-ипохондрической депрессии

формируется по механизму соматогенной провокации с соучастием конституционального предрасположения

дальнейшее развитие бредовых построений с расширением системы доказательств и вовлечением новых лиц в число виновных в развитии раковой опухоли

отсутствие идей преследования и преднамеренности нанесения вреда здоровью

присоединение фантастических бредовых построений

явления ипохондрии здоровья

пароксетин

сертралин

флуоксетин

эсциталопрам

агомелатин

амитриптилин

пароксетин

эсциталопрам

кломипрамин

флувоксамин

флуоксетин

эсциталопрам

ипохондрическую дистимию

развитие по типу паранойи борьбы

реакцию избегания/откладывания

соматореактивную циклотимию

взаимоотношения в семье

ограничения в бытовой и профессиональной активности

семантика диагноза

факторы, способствующие формированию чувства утраты контроля над происходящими событиями

ограничения в бытовой и профессиональной активности, определяющие снижение качества жизни больного

повышение внутричерепного давления при интракраниальной локализации опухоли

семантика диагноза: распространенные в обществе представления о мучительности и неизлечимости рака

факторы, способствующие формированию чувства утраты контроля над происходящими событиями - субъективно тяжелые проявления заболевания, неблагоприятный прогноз, запоздалая диагностика, малоразработанные методы лечения, преобладание нерадикальных методов лечения, частые повторные курсы химио- и лучевой терапии.

антидепрессанты + анксиолитики

антидепрессанты + нормотимики

антипсихотики + психостимуляторы

ноотропы + нормотимики

диссоциативные реакции

посткастрационный синдром

соматогенную астению

соматогенные психозы

2 и более депрессивных эпизода в анамнезе

алкоголизм или злоупотребление психоактивными веществами

мужской пол

суицидальные попытки в анамнезе

41,4% онкологических пациентов

52,6% онкологических пациентов

6% онкологических пациентов

95% онкологических пациентов

купирование болевого синдрома

легкие и умеренно выраженные нозогенные реакции, протекающие с инсомническими расстройствами

тяжелые тревожно-депрессивные нозогенные реакции

тяжелые эндогенные/эндоформные аффективных расстройств

купирование болевого синдрома

посткастрационный синдром

тяжелые эндогенные/эндоформные аффективных расстройств

умеренно выраженные нозогенные реакции

высокая спонтанность

дистанцированность в межличностных отношениях или высокая (до симбиотической) зависимость при установлении близких отношений

недостаточная реализация эмоций в непосредственном поведении

тенденция к гиперконтролю

имипрамин

кломипрамин

флувоксамин

флуоксетин

нозогении

соматогении

экзогенно-органические расстройства

эндогенные расстройства

1-5%

12-21%

24-47%

4-16%

апатия

генерализованная тревога

заторможенность

мучительная бессонница

высокой эффективностью (высокий процент респондеров)

необходимостью в длительной терапии

низкой эффективностью (низкий процент респондеров)

отсутствием необходимости в длительной терапии