Периоперационное ведение пациентов с анемией

повышение всасывания железа из гастроинтенстинального тракта

повышение доступности железа для эритропоэза

снижение ферропортин-опосредованного высвобождения железа из энтероцитов (ингибирование всасывания железа) и макрофагов (секвестрация железа), что приводит к уменьшению уровня железа, связанного с трансферрином

увеличение уровня железа, связанного с трансферрином

блокирует выделение железа из энтероцитов, гепатоцитов и макрофагов

не влияет на выделение железа из энтероцитов, гепатоцитов и макрофагов

стимулирует выделение железа из энтероцитов, гепатоцитов и макрофагов

значительное повышение на следующий день

повышение гемоглобина к 3 дню

повышение гемоглобина у 50% пациентов к 5 дню, 75% пациентов к 10- 14 дню, с максимальным повышением к 3 неделе

дозы следует титровать индивидуально для каждого пациента до достижения уровня НВ, позволяющего избегать гемотрансфузий

дозы эритропоэтинов необходимо увеличить

не применять эритропоэтины в онкологической практике

медленно в течение часа вся доза

очень медленно в течение нескольких часов

тест-доза и после 1 часа ожидания одноразовая доза в течение нескольких часов

быстрая коррекция анемии с помощью гемотрансфузий

индивидуальный подход с использованием альтернативных гемотрансфузиям препаратов

использование железосодержащих препаратов

использование комбинированной тактики гемотрансфузии со свежезамороженной плазмой

не влияет на риск развития осложнений

снижает риск развития осложнений

увеличивает риск развития осложнений

30-дневная смертность у пациентов, перенесших гемотрансфузию, в 6 раз выше, чем у пациентов, не подвергавшихся трансфузии

не влияет

пациенты, перенесшие гемотрансфузию, имели меньшее количество ишемических атак

увеличивает незначительно

увеличивают риск гипокоагуляции в послеоперациооном периоде

увеличивают риск инфекционных осложнений

увеличивают риск острого повреждения легких

увеличивают риск тромботических осложнений, ускоряют рост опухоли

железосодержащие препараты

свежезамороженная плазма

эритропоэтины

эритроцитарная масса

гемоглобин выше 70 г/л

гемоглобин ниже 70 г/л

с реактивный белок >5 мг/л

сывороточное железо ниже 9 ммоль/л

ферритин <30 мкг/л

асимптоматическая анемия: быстрое снижение Нв до 80-90 г/л

асимптоматическая анемия: хроническая анемия с Нв 70-80 г/л

симптоматическая анемия, асимптоматическая анемия: быстрое снижение Нв до 70-80 г/л

асимптоматическая анемия: Быстрое снижение Нв до 80-90 г/л

асимптоматическая анемия: Хроническая анемия с Нв 70-80 г/л

не указано

симптоматическая анемия. Асимптоматическая анемия: Быстрое снижение Нв до 70-80 г/л

внутривенные препараты железа

гемотрансфузия

комбинированная терапия (препараты железа и эритропоэз-стимулирующие препараты)

коррекция дефицита железа нутритивной поддержкой

эритропоэз-стимулирующие препараты

гемотрансфузии ассоциируются с повышенным риском рецидива онкологического процесса

не несут клинически значимых рисков

несут следующие клинические риски: инфекции, в том числе госпитальные, ишемические события, нежелательные кардиальные исходы, острое повреждение легких, летальный исход

зависит от клинической ситуации

либеральная трансфузионная тактика

ограничительная трансфузионная тактика (75-80 г /л)

высокий коэффициент соотношения эритроцитов: плазма: тромбоциты >1: 1: 1

коэффициент соотношения зависит от клинической ситуации

низкий с коэффициент соотношения эритроцитов: плазма: тромбоциты <1: 1: 1

железодефицитные анемии встречаются крайне редко (около 3% в популяции) в основном в слаборазвитых странах

железодефицитные анемии встречаются редко (около 10% в популяции) и связаны в основном с нутриционной недостаточностью

железодефицитные анемии имеют примерно два миллиарда человек в мире (около 30% в популяции)

не влияет на клинические и экономические результаты

улучшает клинические результаты и повышает расходы на лечение

улучшает клинические результаты и снижает расходы на лечение

быстрая коррекция анемии с помощью гемотрансфузий

диагностика и лечение анемии, уменьшение вероятной кровопотери и коррекция коагулопатий, улучшение и оптимизация физиологической толерантности к анемии

полный отказ от гемотрансфузий

стимуляция гемопоэза, отказ от гемотрансфузий, использование факторов свертывания крови

время хирургического вмешательства следует выбирать с учетом необходимости оптимизации гематологического состояния, комбинировать хирургические техники и стратегии аутогемотрансфузии, оптимизация сердечного выброса, дыхательных объемов и стратегий гемотрансфузии

стимуляция гемопоэза, отказ от гемотрансфузий, использование факторов свертывания крови

хирургические техники следует выбирать с учетом радикальности выполняемой операции

отказ от гемотрансфузий, использование факторов свертывания крови

поддерживать оптимальный уровень гемоглобина, используя гемотрансфузии

применение при необходимости препаратов железа и стимуляции эритропоэза, обеспечение гемостаза, контроль нежелательных реакций оптимизация доставки кислорода, профилактика/лечение инфекций

быстрая коррекция анемии с помощью гемотрансфузий

скрининг и коррекция гемоглобина, решение вопроса о терапии препаратами железа и эритропоэз-стимулирующими препаратами инициирование плана ведения пациента, ориентированного на сохранение крови

стимуляция гемопоэза, отказ от гемотрансфузий, использование факторов свертывания крови

асимптоматическая анемия: быстрое снижение Нв до 80-90 г/л

асимптоматическая анемия: хроническая анемия с Нв 70-80 г/л

симптоматическая анемия: (тахикардия, тахипноэ, ортостатич. гипотензия) Нв до 80-100 г/л, асимптоматическая анемия: быстрое снижение Нв до 70-80 г/л

переливание крови не является рациональным и экономически выгодным способом коррекции послеоперационной анемии

переливание крови является рациональным и экономически выгодным способом коррекции послеоперационной анемии

переливание крови является рациональным, но экономически невыгодным способом коррекции послеоперационной анемии

железо-глюконат

карбоксимальтозат железа

препарат железа с низкомолекулярными декстранами

сахарат железа

№1128н

№1148н

№183н

120 g./l для мужчин и женщин

130 g./l для мужчин и женщин

80 g./l для мужчин; 70 g./l для женщин

в особых случаях

да

нет

количество эритроцитов

показатель гематокрита

уровень гемоглобина

шоковый индекс Альговера