Гибридные подходы в лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

поэтапная ангиопластика ветвей легочной артерии с последующим введение низких доз тромболитика у неоперабельных в отношении легочной тромбэндартерэктомии пациентов с ХТЭЛГ с целью реканализации всех технически возможных сегментарных/субсегментарных ветвей и достижения нормализации/улучшения гемодинамики малого круга кровообращения

поэтапная ангиопластика ветвей легочной артерии у неоперабельных в отношении легочной тромбэндартерэктомии пациентов с ХТЭЛГ с целью реканализации всех технически возможных сегментарных/субсегментарных ветвей и достижения нормализации/улучшения гемодинамики малого круга кровообращения

поэтапная ангиопластика с последующим выборочным стентированием ветвей легочной артерии у неоперабельных в отношении легочной тромбэндартерэктомии пациентов с ХТЭЛГ с целью реканализации всех технически возможных сегментарных/субсегментарных ветвей и достижения нормализации/улучшения гемодинамики малого круга кровообращения

аллергическая бронхиальная астма

базальный пневмофиброз у пациента с системной склеродермией

буллезная эмфизема легких

гипоплазия правой легочной артерии

активное онкологическое заболевание

дисфункция правого желудочка

наследственные тромбофилии

тромбоз глубоких вен нижних конечностей

эпизод тромбоза в систему легочной артерии

вентиляционная сцинтиграфия используется для исключения патологии легких, являющейся причиной нарушения перфузии (эмфизема, интерстициальный фиброз)

для исключения онкологического заболевания легких

для оценки дефицита перфузии легких

для оценки тяжести сопутствующей респираторной патологии у больного

внутривенное введение этамзилата

герметизации баллоном

установка покрытых стентов

эмболизация металлическими спиралями

мацитентан и силденафил

риоцигуат и ингаляционный илопрост

риоцигуат и мацитентан

силденафил и ингаляционный илопрост

правожелудочковая сердечная недостаточность

хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса

хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса

соотношение двух ортогональных коротких осей левого желудочка на уровне папиллярных мышц по короткой оси левого желудочка

соотношение размера правого желудочка к размеру левого желудочка на уровне базальных сегментов в четырехкамерной проекции по длинной оси

соотношение систолического давления в легочной артерии к показателю TAPSE (систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца в М-режиме)

ударный объем левого желудочка, поделенный на площадь поверхности тела

бозентан

ингаляционный оксид азота

риоцигуат

силденафил

ингаляционный илопрост

мацитентан

риоцигуат

эпопростенол

преимущественно страдают молодые женщины

преимущественно страдают мужчины

является орфанным заболеванием

является осложнением тромбоэмболии легочной артерии

МРТ органов грудной клетки с контрастным усилением

ангиопульмонография

ангиопульмонография и МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением

методом комплексной оценкой функции внешнего дыхания в сочетании с МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением и перфузионной сцинтиграфией легких

повышение контрактильности правого желудочка

реканализация и улучшения антеградного кровотока в ветвях легочной артерии и устранение эндотелиальной дисфункции за счет диссекции сосудистой стенки и формирования неоинтимы

снижение преднагрузки на правый желудочек

улучшение эластических свойств легочной артерии, что ведет к повышению ударного объема правого желудочка

среднее давление в легочнои артерии >20 мм рт. ст.

среднее давление в легочнои артерии >20 мм рт. ст.; давление заклинивания в легочнои артерии <15 мм рт. ст.; легочное сосудистое сопротивление <3 ЕД Вуда

среднее давление в легочнои артерии >20 мм рт. ст.; давление заклинивания в легочнои артерии <15 мм рт. ст.; легочное сосудистое сопротивление >2 ЕД Вуда

среднее давление в легочнои артерии >20 мм рт. ст.; давление заклинивания в легочнои артерии >15 мм рт. ст.; легочное сосудистое сопротивление >2 ЕД Вуда

среднее давление в легочнои артерии >25 мм рт. ст.; давление заклинивания в легочнои артерии <15 мм рт. ст.; легочное сосудистое сопротивление >3 ЕД Вуда

значение срДЛА >20 мм рт. ст. и ЛСС >160 дин*сек/см^-5

значение срДЛА >25 мм рт. ст. и ЛСС >300 дин*сек/см^-5

значения срДЛА >30 мм рт. ст.

значения срДЛА >38 мм рт. ст. и ЛСС >425 дин*сек/см^-5

VTr 2.8-3.4 м/с

VTr <2.8 м/с

VTr >3.0 м/c

VTr >3.4 м/c

VTr >3.8 м/c

баллонная ангиопластика легочной артерии

денервация легочной артерии

легочная тромбэндартерэктомия в условия искусственного кровообращения и циркуляторного ареста

специфическая медикаментозная терапия

внутригрудная лимфоаденопатия

выпот в левой плевральной полости

симптом мозаичной перфузии

утолщение междольковых перегородок

легочное сосудистое сопротивление

сатурация О2 артериальной крови

сердечный индекс

среднее давление в легочной артерии

давление в правом предсердии

легочное сосудистое сопротивление

сатурация О2 артериальной крови

систолическое давление в легочной артерии

извитое дистальное поражение ветвей легочной артерии

мешковидная окклюзия

поражение по типу кольцевидных стенозов и внутрисосудистых сетей

субтотальная окклюзия ветви легочной артерии

TAPSE (систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца в М-режиме) менее 24 мм

расширение нижней полой вены более 25 мм

снижение ударного объема левого желудочка

увеличение площади правого предсердия более 18 см2

определение очередности вмешательства исходя их типов поражения

определение приоритетных зон для вмешательства исходя из степени нарушения перфузии

поэтапное выполнение сессий БАПЛА

расчет индекса обструкции легочной артерии по донным МСКТ ОГК с контрастным усилением

длительность приема антикоагулянтов не менее 3 месяцев

наличие прекапиллярной легочной гипертензии

наличие резидуального тромбоза легочной артерии

симптомы сердечной недостаточности

сохраненная фракция выброса левого желудочка

анамнез тромбоза глубоких вен или ТЭЛА

высокое диастолическое давление в ЛА

значение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) > 1200 дин*сек*см^-5 и/или несоответствие объема поражения легочной артерии тяжести нарушений показателей инвазивной оценки гемодинамики малого круга кровообращения

несоответствие между собой результатов визуализирующих методов обследования

ЛСС > 1200 дин*сек*см^-5 и/или несоответствие объема поражения легочной артерии тяжести нарушений показателей манометрии камер сердца

анамнез тромбоза глубоких вен или ТЭЛА

высокое пульсовой давление в легочной артерии

двустороннее поражение с вовлечением артерий нижней доли

курение

наследственные тромбофилии

ожирение

сахарный диабет

спленэктомия

ассоциирована с повышением геморрагических рисков

может откладывать хирургическое лечения ХТЭЛГ

провоцирует клинически значимые нарушения ритма

снижает контрактильность правого желудочка

должна использоваться у больных II-IV ФК

должна использоваться у больных с высоким легочным сосудистым сопротивлением

может быть использована у возрастных больных для снижения риска кардиохирургического лечения

не рекомендована для рутинного использования, но может обсуждаться у тяжелых пациентов в рамках консилиума мультидисциплинарной команды

выборе метода лечения/их сочетания, основанном на типе поражения ЛА, клиническом статусе и особенностях пациента, а также опыте экспертного центра ЛАГ/ХТЭЛГ

обязательном назначении двойной антитромботической терапии у пациента с ХТЭЛГ

обязательном сочетании медикаментозной терапии с хирургическими методами лечения

применении у пациента комбинации трех методов лечения (медикаментозного и двух хирургических методов) для быстрого улучшения состояния

должно быть рассмотрено на основании персонализированной оценки пациента

может быть рассмотрено, но только в сочетании с другими ЛАГ-специфическим препаратами

не рекомендовано, так как не имеет доказательной базы

не рекомендовано, так как существенно повышает риски кровотечения

артериопатия мелких неокклюзированных артерий

нарушение гемодинамики малого круга кровообращения

обструктивная васкулопатия

эндотелиальная дисфункция

перед выпиской пациента после легочной тромбэндартерэктомии

через 12 месяцев после оперативного лечения посредствам катетеризации правых камер сердца

через 6 месяцев после оперативного лечения посредствам катетеризации правых камер сердца

через месяц после оперативного лечения посредствам катетеризации правых камер сердца

через месяц после оперативного лечения с помощью эхокардиографического исследования

дисфункцию левого желудочка на фоне увеличения возврата крови в левое предсердие

отек легкого

последствие эффективной реканализации сосуда и является проявлением возникающего гемодинамического удара в условиях легочной гипертензии и вероятной микродиссекции интимы

проявление бивентрикулярной сердечной недостаточности

пациенты после выполненной баллонной ангиопластики легочной артерии

пациенты технически неоперабельные, получающие ЛАГ-специфическую терапию

технически операбельные с выполненной легочной тромбэндартерэктомией

технически операбельные, но отказавшиеся от выполнения легочной тромбэндартерэктомии

может использоваться для профилактики реперфузионного поражения легких в случае значения ЛСС более 320 дин*сек/см^-5 и СИ менее 2.0

не должная использоваться, так как повышает риск кровотечения

не рекомендована

у пациентов с ХТЭЛГ кандидатов для БАПЛА назначение ЛАГ-специфической терапии перед вмешательством должно быть рассмотрено

риск развития перфорации сосуда

риск развития резидуальной легочной гипертензии

риск развития реперфузионного отека

риск развития рецидива венозного тромбоза

для больных с антифосфолипидным синдромом показана терапия варфарином с целевым МНО 2.5-3.5

пациентам с ХТЭЛГ показана пожизненная антикоагулянтная терапия в терапевтических дозах

при низком риске кровотечения к антикоагулянту рекомендовано добавление дезагреганта

проводить терапию антикоагулянтами необходимо под контролем уровня Д-димера

не рекомендовано

рекомендовано для определения показаний к назначению лаг-терапии перед хирургическим лечением

рекомендовано для оценки успешности хирургического лечения

рекомендовано после хирургического лечения для оценки прогноза больного

кардио-респираторное нагрузочное тестирование

стресс-эхокардиографию

суточное мониторирование ЭКГ

тест с шестиминутной ходьбой

венозной легочной гипертензии

комбинированной пре- и посткапиллярной легочной гипертензии

перекапиллярной легочной гипертензии

посткапиллярной легочной гипертензии

минимальная длительность операции

общая длительность циркуляторных арестов

отсутствие дополнительных сочетанных вмешательств на сердце (например, пластика трикуспидального клапана)

снижение в два раза среднего давления в лёгочной артерии на момент окончания операции