Диагностика и лечение перипротезных переломов после эндопротезирования коленного сустава

высокой степени вероятности инфекции в области коленного сустава

кожно-пластических вмешательствах для улучшения состояния параартикулярных мягких тканей

необходимости корригирующей остеотомии бедренной/большеберцовой кости для коррекции имеющейся деформации

обширной сопутствующей патологии, не позволяющей пациенту перенести одноэтапное вмешательство

отсутствии необходимых металлоконструкций

отсутствии у хирурга опыта выполнения таких операций

аллокостью

аутокостью из спилов наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей

индивидуальными титановыми металлическими конструкциями

модульными металлическими блоками

выполнить остеотомию для коррекции отломков и имплантации нового эндопротеза

использовать такую возможность

не делать ничего

удалить эндопротез и выполнить артродез

при коротком дистальном фрагменте (менее 4 см)

при низком гемоглобине у пациентов (менее 100 г/л)

при разгибательной контрактуре коленного сустава

у пациентов с избыточным весом

при косых и винтообразных переломах, особенно если ранее был имплантирован бедренный компонент с сохранением задней крестообразной связки

при многооскольчатых переломах

при открытых переломах

при поперечных переломах с заднестабилизированным эндопротезом

интрамедуллярному остеосинтезу

консервативному лечению и цементному эндопротезированию

накостному остеосинтезу пластиной или винтами

остеосинтезу аппаратами внешней фиксации

нарушения походки пациента

развития артроза ипсилатеральных (тазобедренного и голеностопного) суставов

развития глубокой перипротезной инфекции

формированием контрактуры или нарушением функции разгибательного аппарата

ее выполнение бесполезно

целесообразна и может нести дополнительную информацию

целесообразно выполнение трехмерной компьютерной томографии (3D КТ)

является обязательным методом исследования

болевой синдром

гиперемия сустава

нарушение опороспособности и деформация конечности

ограничение движений в суставе

отек сустава

все отверстия пластины необходимо заполнить винтами

длина пластины должна равняться длине ножки эндопротеза

использование длинных пластин для минимизации нагрузки на фиксаторы

минимальное вмешательство в зоне перелома

точная репозиция и имплантация стягивающих винтов в зоне перелома

чередование свободных отверстий с использованными

закрытого вправления и иммобилизации

открытой репозиции и остеосинтеза

реэндопротезирования (большеберцовый компонент имплантируют с интрамедуллярной ножкой) и компенсации обширных костных дефектов

достигающие непосредственно бедренного или большеберцового компонентов эндопротеза

локализующиеся в перипротезной зоне, распространяющейся в пределах 15 см от линии сустава или 5 см от конца киля или стержня эндопротеза коленного сустава, а также переломы надколенника

локализующиеся на всем протяжении бедренной или большеберцовой костей

желание пациента заменить эндопротез на новый

желание хирурга имплантировать новый эндопротез

некорректная установка компонентов эндопротеза

повреждение или нестабильность компонентов эндопротеза

в проксимальный отломок вводят 2-3 винта, в дистальный - необходимое количество для достижения стабильного остеосинтеза

в проксимальный отломок вводят 4-6 винтов, в дистальный - 2-3 винта

в проксимальный отломок вводят 4-6 винтов, в дистальный - необходимое количество для достижения стабильного остеосинтеза

отказ от эндопротезирования и выполнение артродеза

отказ от эндопротезирования и консервативное лечение до сращения перелома

репозиция, стабильный остеосинтез и цементная фиксация компонентов

аллопластика разгибательного аппарата костно-сухожильным аллотрансплантатом, состоящим из бугристости большеберцовой кости, связки надколенника, надколенника и сухожилия четырёхглавой мышцы бедра

консервативное лечение

пателлэктомия

заменой компонентов и установкой их в правильное положение

наложением аппарата внешней фиксации

наложением гипсовой лонгеты до сращения перелома

удалением компонентов и выполнением артродеза

ревизионное эндопротезирование онкологическими эндопротезами и танталовыми конусами

ревизионное эндопротезирование с имплантацией индивидуальных пористых аугментов

реэндопротезирование шарнирным имплантатом с длинной интрамедуллярной ножкой и компенсация удаленного метаэпифиза структурным аллотрансплантатом

удаление эндопротеза и артродезирование коленного сустава

удаление эндопротеза и резекционная артропластика сустава

артродезирование коленного сустава

закрытая репозиция и консервативное лечение

открытая репозиция и остеосинтез

реэндопротезирование коленного сустава

артродезирование коленного сустава

консервативное лечение (иммобилизация и реабилитация)

открытая репозиция и остеосинтез

реэндопротезирование сустава

всегда хирургическое вмешательство

достаточно консервативного лечения (иммобилизация и реабилитация)

при переломе без смещения отломков показано консервативное лечение (иммобилизация 6 недель и реабилитация)

при смещении отломков необходимы их открытая репозиция и остеосинтез винтами или проволокой в зависимости от характера перелома

возможности клиники

возможности хирурга

желание пациента

стабильность и адекватность положения компонентов эндопротеза

функциональное состояние коленного сустава перед переломом и общее состояние пациента

характер перелома

ее выполнение бесполезно

при наличии клинико-лабораторных признаков инфекции, имевшейся до возникновения перелома или развившейся на его фоне

у всех пациентов

методом остеосинтеза

состоянием коллатеральных связок коленного сустава

фиксацией компонентов (цементная/бесцементная)

характером перелома

выполнение операции в последнюю очередь

избыточный вес пациента

остеопороз

ревизионное ТЭКС

старческий возраст

длинные интрамедуллярные ножки

избыточный вес пациента

незначительный опыт хирурга в данной области ортопедии

остеотомия бугристости

ревизионное ТЭКС

избыточный вес пациента

обширный латеральный релиз

отказ от эндопротезирования надколенника

эндопротезирование надколенника

ДТП

низкоэнергетическая травма

падение с высоты

прямой удар в область коленного сустава

бедренной кости

большеберцовой кости

надколенника

частота переломов одинакова