Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС) в практике гериатра

всем пациентам

при подозрении на ОКС

при подозрении на ТЭЛА

при подозрении на сердечную недостаточность

во всех случаях при подозрении на ИБС

никогда

только при недоступности других методов диагностики ИБС

БКК

бета-блокаторы

ивабрадин

пролонгированные нитраты

ранолазин

триметазидин

атеросклероз коронарных артерий

гипертрофия миокарда левого желудочка

спазм коронарных артерий

тромбоз коронарных артерий

для выявления вазоспастической стенокардии

может использоваться при недоступности других методов диагностики

у всех пациентов

в качестве альтернативы другим тестам с визуализацией

в качестве альтернативы инвазивной КАГ пациентам с выской ПТВ и вероятностью реваскуляризации

всем пациентам

пациентам с низкой ПТВ при подозрении на ИБС

Функциональный класс II

функциональный класс I

функциональный класс III

функциональный класс IV

<1,4 ммоль/л

<1,8 ммоль/л

<2,5 ммоль/л

<3,0 ммоль/л

анатомический атеросклеротический стеноз

вазоспазм коронарных артерий

передозировку сосудосуживающих препаратов

сифилитический мезаортит

артериальная гипертензия

курение

урбанизация

хронический стресс

бета-блокаторы

блокаторы кальциевых каналов

ингибиторы АПФ

статины

наличие значимого стеноза 90% и более

отсутствии или наличии функционально незначимые стенозов легкой или средней степени тяжести (40-60%) по результатам МСКТ-коронарографии или КАГ

отсутствии клиники стенокардии

стенокардии, связанной с физической нагрузкой и/или признаками ишемии по данным неинвазивных тестов

метод инвазивной оценки функциональной значимости стенозов КА

метод неинвазивной оценки функциональной значимости стенозов КА

не требует введения вазодилататоров

требует введения вазодилататоров

нет лучевой нагрузки

относительно дешевый метод

позволяет оценить не только сократимость миокарда, но и работу клапанов, потоки через клапаны, давления в полостях сердца

сильная зависимость от оператора

требуется длительное обучение специалиста, что приводит к низкой доступности метода

высокая воспроизводимость

достаточно небольшая зависимость от оператора

недоступность метода (нужны специальные условия, оборудование и персонал, этот метод достаточно дорогой)

сложности при оценке пациентов с многососудистым поражением, кардиомиопатиями, нарушениями проводимости

профилактика сердечно-сосудистых событий

реваскуляризация миокарда

увеличение фертильности

уменьшение симптомов стенокардии и ишемии, вызванной физической нагрузкой

двухмерные изображения

детекторы вращаются вокруг пациента или много неподвижных детекторов

на изображении накопление радиофармпрепарата + КТ

на изображении только накопление радиофармпрепарата

один неподвижный детектор

трёхмерные изображения

ангинозная боль, по качественным признакам и локализации соответствует стенокардии

возникает в покое

возникает через некоторое время после физической нагрузки

купируется органическими нитратами

ивабрадин

низкие дозы бета-блокаторов

низкие дозы недигидроперидиновых антагонистов кальция

пролонгированные нитраты

ранолазин

триметазидин

дигидроперидиновые антагонисты кальция

ивабрадин

низкие дозы бета-блокаторов

низкие дозы недигидроперидиновых антагонистов кальция

пролонгированные нитраты

триметазидин

высокая ПТВ и высокая вероятность реваскуляризации

низкая вероятность реваскуляризации

при высоком риске по данным неинвазивного обследования

при невозможности выполнения других методов диагностики

все стенозы 50% и более

все стенозы 90% и более

неэффективность оптимальной медикаментозной терапии

стеноз инфаркт-связанной артерии при остром коронарном синдроме

боль (или дискомфорт) в области грудины

боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1-3 минуты после приема нитроглицерина

боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса

боль проходит в течение 30 минут после приема успокоительного

длительность от 2 до 5 (менее 20) минут

все стенозы 50% и более

значимые по данным ФРК/МРК

связанные с ишемией миокарда по данным неинвазивных тестов

атеросклероз коронарных артерий

диссекция коронарных артерий

нарушение микроциркуляторной проводимости

спазм микрососудов

микроциркуляторными нарушениями, которые не удается выявить с помощью КАГ

наличие динамических стенозов эпикардиальных артерий, вызванных коронарным спазмом или миокардиальными мостиками, которые не выявляются при КАГ

наличие многососудистого атеросклеротического поражения

недооценка функциональной значимости умеренно выраженных стенозов их значимости

данный метод пациентам с подозрением на ИБС выполнятся не должен

для оценки факторов, повышающих ПТВ

для подтверждения ИБС

выявление вазоспастической стенокардии

выявление нарушений проводимости сердца

выявление нарушений ритма сердца

выявление эпизодов ишемии миокарда

возраст

время возникновения симптомов

выраженность симптомов

пол

типичность стенокардии

факторы риска

артериальная гипертензия

ожирение

пожилой возраст

саркопения

облегчение симптомов у пациентов со стенокардией

увеличение экономической эффективности лечения

улучшение прогноза заболевания

кризовое повышение АД

прием лекарственных средств

прием пищи

стресс

холод