Диагностика, факторы риска и лечение нозокомиальных менингитов после эндоскопических транссфеноидальных операций

наличии у пациента назальной ликвореи

способности антибиотика проникать через ГЭБ

степени выраженности менингеальных симптомов

уровне цитоза в ликвора

чувствительности/восприимчивости микроорганизма к антибиотикам

в связи с отсутствием результата посева в раннем послеоперационном периоде

в связи с тяжестью состояния пациента

из-за отсутствия менингеальной симптоматики

из-за проводимой периоперационной антибиотикопрофилактики

так как клиническая картина схожа как после кровоизлияния, так и после нейрохирургической операции

3D TOF

ASL-МР

Т1 с контрастом

Т2

диффузно-взвешенная визуализация

введение может быть использовано для антибиотиков с низким проникновением в ЦНС и/или высокой токсичностью

может быть связано с повышенным риском развития вторичных инфекций и нейротоксичностью

наличие чётких показаний для введения лекарственных препаратов

отсутствие побочных реакций

почти всегда является нецелевым применением (off-label)

Acinetobacter spp

грамотрицательные микроорганизмы

грамположительные микроорганизмы

грибы рода Candida

метициллин-резистентные S. aureus

лейкоцитоз в крови

повышение уровня лактата

повышенный уровень цитоза в ликворе

снижение уровня глюкозы

сочетание нескольких лабораторных критериев

более 1,0 ммоль/л

более 2,2 ммоль/л

более 3,5-4,2 ммоль/л

не более 2,2 ммоль/л

не более 4,0 ммоль/л

лейкоцитоз в крови

наличие ДНК патогенов в ПЦР

отсутствие бактерий в нативном мазке ликвора, окрашенного по Граму

повышение лактата в СМЖ более 4 ммоль/л

положительный посев ликвора

вновь возникшая головная боль

лихорадка

назальная ликворея

судороги

ухудшение психического состояния

7-10 дней

до 21 дня

до 5-7 дней

до 7 дней

10% случаев

100% случаев

20-30 % случаев

5-10% случаев

50% случаев

не влияет на частоту развития НКМ

частота встречаемости одинакова как при стандартном, так и при расширенном транссфеноидальных доступах

чаще встречается после расширенных транссфеноидальных операций

является одним из основных и очевидных факторов НКМ

Haemophilus influenzae

Serratia spp

Stenotrophomonas maltophilia

грибы вида Candida

10-14 дней

7-10 дней

до 10 дней

до 21 дня

в первые 14 дней после операции

в раннем послеоперационном периоде (7 суток после операции)

в срок от 2 дней до 12 месяцев (медиана 14 дней) после операции

только в первые 3 суток после операции

только в период нахождения пациента в стационаре

НКМ после трансназальных транссфеноидальных операций возникает в 0,6% - 16,7%

НКМ является индикатором качества оказания медицинской помощи пациентам с нейрохирургической патологией

при транссфеноидальных операциях риск развития НКМ не отличается по сравнению с транскраниальными операциями

этиология НКМ известна и предсказуема

является послеоперационным осложнением

инфузия антибиотиков должна быть завершена за 30 минут до введения эндоскопа в полость носа

инфузия антибиотиков должна быть завершена за 60 минут до введения эндоскопа в полость носа

инфузия антибиотиков должна быть завершена непосредственно перед введением эндоскопа в полость носа

инфузия антибиотиков осуществляется за 24 часа и за 30 минут до введения эндоскопа в полость носа

гиперхолестеринемия

несахарный диабет

ожирение

пангипопитуитаризм

сахарный диабет

общий анализ ликвора

отсутствие бактерий в нативном мазке ликвора, окрашенного по Грамму

уровень глюкозы в ликворе

уровень лактата в ликворе

уровень прокальцитонина в ликворе

биохимический анализ крови

биохимический анализ ликвора (глюкоза, лактат)

микробиологическое исследование ликвора и крови

общий анализ ликвора

окрашивание нативного мазка ликвора по Граму

вид дренирующей системы

объем дренированного ликвора

продолжительность дренирования ликворного пространства

скорость дренирования ликвора

Амикацин

Ванкомицин

Гентамицин

Колистин

Меропенем

в первые 2-3 недели

в первые 3 суток

в первые 3-5 дней

в течение года

в течение месяца

более частым введением антибиотика (без увеличение суточной дозы препарата)

интратекальным введением антибиотика

использованием одновременно нескольких антибиотиков

сочетанием внутривенного и перорального приема антибиотиков

увеличением системной дозы препарата

микробиологическое исследование ликвора является наиболее важным для верификации НКМ

назначение антибиотиков до забора ликвора на стерильность не влияет на результат посева

отрицательный результат посева ликвора не исключает наличия инфекции

рост культур из спинномозговой жидкости может занять от нескольких дней до недель инкубации, прежде чем эти культуры можно считать стерильными

чувствительность метода снижается, если антимикробная терапия вводили в течение > 24 часов до люмбальной пункции

длительного послеоперационного дренирования ликвора с помощью наружного люмбального/вентрикулярного дренажа

длительного постельного режима

повторной операции для закрытия дефекта основания черепа

реабилитационно-восстановительного лечения

эмпирической антибактериальной терапии

нормальный цитоз не может достоверно исключать инфекцию ЦНС

определение цитоза в ликворе имеет высокую чувствительность и специфичность

повышение цитоза в ликворе достаточно для постановки диагноза НКМ

повышение цитоза не могут быть надёжными индикаторами наличия инфекции у пациентов при постановке диагноза НКМ

цитоз может быть повышен после нейрохирургических операций, интракраниального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы

10-14 дней

7-10 дней

до 10 дней

до 21 дня

до 7 дня

10-14 дней

7-10 дней

до 21 дня

до 7 дней

25-30% при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и 46-54% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

5,1 - 5,7% при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и 11-16% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

до 3% при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 50% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

отсутствует при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и 43% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

умеренное при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 15% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

25-30% при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и 54% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

4,7 - 25% при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и 39% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

до 3% при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 50% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

отсутствует при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и 43% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

умеренное при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 15% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

отсутствует при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 5% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

очень высокое при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 90% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

очень низкое при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 15% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

очень низкое при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 40% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

умеренное при невоспалённых или слабо воспалённых мозговых оболочках и до 15% проникновения в сильно воспалённых мозговых оболочках

Acinetobacter baumannii

Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus viridans

Corynebacterium spp

Enterococcus spp

Klebsiella pneumoniae

Serratia spp

Streptococcus pneumoniae

10-14 после последней положительной культуры

7-10 дней

до 21 дня

до 5-7 дней

до 7 дней

выполнение доступа через нос

назальная ликворея

наличие и продолжительность имплантации наружного люмбального/вентрикулярного дренажа

обменные нарушения (сахарный диабет, гиперлипидемия, ожирение)

хронический вазомоторный ринит

гипонатриемия

назальная ликворея

несахарный диабет

ожирение

пангипопитуитаризм

до 22%

до 35%

до 50%

менее, чем в 5% случаев

не развивается на фоне проведения антибиотикопрофилактики

после верификации возбудителя по данным посева ликвора

при выявлении ДНК возбудителя по данным ПЦР

при выявлении полирезистентного штамма микроорганизма

при условии отрицательного результата посева ликвора

сразу после забора ликвора на микробиологическое исследование, до получения результата посева