Хирургическое лечение дегенеративных сколиозов

латеральную фиксацию пластинами из передне-бокового доступа

латеральный спондилосинтез винтами из передне-бокового доступа

передний спондилодез кейджами и пластиной из переднего доступа

транспедикулярную фиксацию из заднего доступа

L4

L5

S1

S2

Th12

выполнения мобилизирующих вмешательств/вертебротомии

вытяжения позвоночника на операционном столе

ламинарных фиксаторов

систем транспедикулярной фиксации

тубулярных ранорасширителей

C7

Th1

Th5

С1

С4

10°

15°

30°

3°

6°

грудном и поясничном отделах позвоночника

грудном отделе позвоночника

поясничном отделе позвоночника

шейном и грудном отделах позвоночника

шейном отделе позвоночника

16° - 50°

24° - 45°

26° - 50°

28° - 50°

30° - 50°

длины ног

индекса массы тела

сагиттального баланса

фронтального баланса

ширины позвоночного канала

HLA-B27, повышение СОЭ, С-реактивный белок, биллирубин, фибриноген, креатинин, α-2, α-3 глобулинов

HLA-B27, повышение СОЭ, С-реактивный белок, сиаловых кислот, фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов

IgA, IgB в сыворотке крови, лейкоциты, нейтрофилы, повышение СОЭ, С-реактивный белок, мочевую кислоту

олигоклональный IgG в сыворотке крови и ликворе, анализ ликвора на белок и глюкозу

повышение СОЭ, С-реактивный белок, креатинин, фибриноген, щелочная фосфотаза

боль и скованность в грудном и поясничном отделах позвоночника

наклон корпуса вперед

нейрогенная хромота

онемение, судороги и стреляющая боль в ногах

спастический парапарез

L4

L5

S1

S2

таз (подвздошные кости)

Aebi M., 2005

Faldini, 2009

Ploumis, 2007

Schwab SRS, 2012

Simmons, 2001

гиперестезией в ногах

головокружениями

нарушениями функции тазовых органов

появлением болей в спине и/или ноге, сутулостью, невозможностью ровно стоять/ходить

тошнотой

выявления анкилозирующих заболеваний

выявления аномалий развития позвонков

выявления грыж межпозвонковых дисков

выявления стеноза

определения объема резекции костного компонента стеноза

НПВС и ненаркотические анальгетики

ФТ, ЛФК, корсеты

прием прямых и непрямых антикоагулянтов

применение глюкокортикоидов

трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты

1 уровень

1-2 уровня

2-3 уровня

3-4 уровня

до переходного отдела

гипертрофию дугоотросчатых суставов

мягкотканные элементы в зоне сканирования

наличие, уровень и степень сужения позвоночного канала

размер костных структур для планирования фиксации

разряжение костной ткани тел позвонков

моно-радикулярной симптоматике

наличии противопоказаний к коррекции деформации

нестабильности сегментов позвоночника со спондилолистезом

прогрессирующей декомпенсированной деформации

фасеточном болевом синдроме

сагиттальному дисбалансу с формированием плоской спины

формированию плоской спины

фронтальному дисбалансу с формированием плоской спины

фронтальному и сагиттальному дисбалансу

фронтальному и сагиттальному дисбалансу с формированием плоской спины

вершину деформации

деформацию таза

нейтральные и стабильные позвонки, вершину деформации

противодугу

степень нарушения фронтального баланса

нестабильность сегментов позвоночника

ротация позвонков

ротация таза

сагиттальный дисбаланс

фронтальный дисбаланс

наличие основной поясной дуги

отсутствие прогрессирования деформации с возрастом

отсутствие реберного горба

отсутствие сколиоза в анамнезе

отсутствие структурной компенсаторной дуги

пожилого возраста

при наличии в анамнезе генетических заболеваний

при наличии в анамнезе контактов с радиоактивными веществами

при наличии в анамнезе остеопороза

при наличии в анамнезе патологических переломов позвонков

наличии жалобы на онемение в ногах

наличии жалобы на слабость в ногах

не является обязательной процедурой

первичном осмотре пациента

нефиксированный и фиксированный сколиоз

фиксированный в переходных зонах, не фиксированный на вершине деформации

фиксированный на вершине, не фиксированный в переходных зонах дуги деформации

частично фиксированный в переходных зонах, полностью фиксированный в переходных зонах

частично фиксированный на вершине дуги

декомпенсация статики и биомеханики позвоночника

наличие вертеброгенного болевого синдрома

наличие неврологического дефицита на фоне деформации

неэффективность консервативного лечения

появление кардио-респираторных осложнений

ухудшение качества жизни больных

замедленного и молниеносного течения

не прогрессирующий и прогрессирующий

осложненный и не осложненный

острый, подострый, хронический

грудной сколиоз (вершина основной искривления на уровне Th8 - Th9)

грудопоясничный сколиоз (вершина основной дуги искривления на уровне Th11 - Th12)

пояснично-крестцовый сколиоз (вершина основной дуги искривления на уровне L5 - S1)

поясничный сколиоз (вершина основной дуги искривления на уровне L1 - L2)

шейно-грудной сколиоз (вершина основной дуги искривления на уровне Th3 - Th4)

PSO

SPO (Смит-Петерсена остеотомия)

VCR

ляминэктомия

фораминотомия

активный инфекционный процесс, исключающий имплантацию фиксирующих систем

возраст старше 70 лет

декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обострение хронической соматической патологии

патологический перелом позвонка

перелом/нестабильность ранее установленной металлоконструкции

10°

3°

5°

6°

8°

врожденная узость позвоночного канала

дегенеративная миопатия

повторяющиеся торсионные нагрузки

появление ассиметричных дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов

фораминальная компрессия корешкового нерва

компенсаторные функциональные возможности деформированного отдела позвоночника

наличие и степень деформации позвоночника

признаки дегенеративно-дистрофических изменений

ригидность/мобильность основной дуги

уровень преимущественного поражения

в 3/4

в боковой проекции

в двух проекциях

в прямой проекции

с наклоном вправо/влево

искривление позвоночного столба >10° по Cobb, ротация позвонка на вершине деформации более III степени по Nash-Moe, латеролистез >6 мм, прохождение линии, соединяющей гребни подвздошных костей, ниже уровня L4 позвонка

искривление позвоночного столба >20° по Cobb, ротация позвонка на вершине деформации более I степени по Nash-Moe, латеролистез >3 мм, прохождение линии, соединяющей гребни подвздошных костей, ниже уровня L3 позвонка

искривление позвоночного столба >30° по Cobb, ротация позвонка на вершине деформации более II степени по Nash-Moe, латеролистез >6 мм, прохождение линии, соединяющей гребни подвздошных костей, ниже уровня L4 позвонка

искривление позвоночного столба >45° по Cobb, ротация позвонка на вершине деформации более II степени по Nash-Moe, латеролистез >6 мм, прохождение линии, соединяющей гребни подвздошных костей, ниже уровня L4 позвонка

все ротированные позвонки до нейтрального и никогда не заканчиваться на вершине деформации ни во фронтальной, ни в сагиттальной плоскостях

ротированные позвонки до нейтрального, исключая вершину деформации во фронтальной и в сагиттальной плоскостях

ротированные позвонки на вершине деформации во фронтальной плоскости

ротированные позвонки только на вершине деформации в сагиттальной плоскости

аномалии развития позвонков

нестабильность позвоночно-двигательных сегментов

сакрализацию/люмбализацию

степень дегенеративных изменений в межпозвонковом диске

сужение межпозвонковых промежутков и фораминальных каналов

деформации грудной клетки, реберного горба или одышки

деформации поясничного отдела позвоночника

избыточного веса

нарушения баланса корпуса

патологических переломов позвонков грудного отдела

нестабильность в сегментах позвоночника

отклонение позвоночника в сагиттальной плоскости

отклонение позвоночника во фронтальной плоскости

ротация позвонков

формирование реберного горба

выполнение мобилизирующих остеотомий

коррекция деформации

регресс болевой симптоматики

регресс неврологической симптоматики

улучшение качества жизни пациентов