Дифференциальная диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда в амбулаторной практике

болью в грудной клетке

нарушениями ритма

симптомами сердечной недостаточности

тромбоэмболией легочной артерии

в 17% случаев

в 27% случаев

в 37% случаев

в 7% случаев

преимущественно при апикальной форме

преимущественно при ассиметричной форме

преимущественно при обструктивной форме

при любой морфологической форме

15-20 мм

21-25 мм

25-30 мм

более 30 мм

имеет значение при наличии >2 случаев в семье

имеет решающее значение в постановке диагноза

составляет 30-35%

составляет 50-55%

магнитно-резонансной томографии

рентгенографии

сцинтиграфии

эхокардиографии

блокада левой ножки пучка Гиса

патологический зубец Q на ЭКГ в отведениях V1-V2

признаки гипертрофии левого желудочка

снижение вольтажа комплекса QRS на ЭКГ

аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

бивентрикулярная аритмогенная кардиомиопатия

кардиомиопатия, манифестирующая сердечной недостаточностью

леводоминантная аритмогенная кардиомиопатия

21%

31%

51%

61%

1, 3, 4

1, 4, 5

2, 3, 4

2, 4, 5

аритмогенная

гипертрофическая

дилятацияонная

рестриктивная

возникает без острого начала, протекает латентно

возникает остро, сопровождается интоксикационным синдромом

всегда прослеживается связь с предшествующей инфекцией

маскируется под различные заболевания сердца

аритмогенная

гипертрофическая

неклассифицированная

рестриктивная

количество желудочковых экстрасистол более 2000 в сутки

пароксизмальная желудочковая тахикардия продолжительностью более 30 секунд

пароксизмальная желудочковая тахикардия продолжительностью менее 30 секунд

полиморфная желудочковая экстрасистолия более 50 в час

клиническим фенотипом

наличием осложнений и функциональной недостаточности

патогенезом заболевания

степенью вовлечения органов и систем в патологический процесс

более 20 мм рт. ст.

более 30 мм рт. ст.

более 40 мм рт. ст.

более 50 мм рт. ст.

необъяснимая дилатация левого желудочка без снижения ФВЛЖ

необъяснимое снижение ФВЛЖ до 46-50% без дилатации желудочков

повышение уровня сердечных тропонинов

фиброз миокарда при МРТ

наличие лихорадки >38°C

прием алкоголя

прием антибиотиков

признаки острой респираторной вирусной инфекции

никогда не бывают единственным проявлением заболевания

пароксизмальные желудочковые тахикардии

уширение комплекса QRS по типу блокады ЛНПГ во время пароксизма

уширение комплекса QRS по типу блокады ПНПГ во время пароксизма

магнитно-резонансной томографии

рентгенографии

сцинтиграфии миокарда

эхокардиографии

повышение временное, как при остром инфаркте миокарда

повышение длительное, в течение нескольких недель или месяцев

повышению всегда предшествует боль в грудной клетке

содержание в крови не превышает норму

визуализация двухслойной структуры миокарда

дилатация левого желудочка

снижение фракции выброса левого желудочка

соотношение слоев миокарда (неплотный/плотный) составляет более 2

ишемия миокарда при очень высоком сердечно-сосудистом риске

острый коронарный синдром

пароксизм желудочковой тахикардии

синкопальные состояния

выпот в полости перикарда

диффузное снижение сократительной способности миокарда

нарушение локальной сократительной способности миокарда

парадоксальное движение межжелудочковой перегородки

в покое градиент систолического внутрижелудочкового давления превышает 20 мм рт. ст.

в покое градиент систолического внутрижелудочкового давления превышает 30 мм рт. ст.

в покое отток крови в выходном тракте левого желудочка в норме и повышается более 30 мм рт. ст. при выполнении провокационной пробы (приседание, натуживание)

нарушение оттока крови в выходном тракте левого желудочка в покое, и резкое его усиление при проведении провокационной пробы (теста с нагрузкой, натуживании)

возраст старше 40 лет

загрудинные боли

патологические зубцы Q на ЭКГ

повышение АД предшествует гипертрофии левого желудочка

гипертрофия может регрессировать после прекращения тренировок

диастолическое заполнение левого желудочка в норме

преобладает ассиметричная гипертрофия левого желудочка

толщина стенок левого желудочка постоянная

асимметричность раскрытия створок митрального клапана

асимметричность струи регургитации

отсутствие явной морфологической аномалии створок клапана

расширение кольца митрального клапана

протодиастолический шум на верхушке

систолический шум во 2 межреберье справа

систолический шум на верхушке сердца и в четвертом межреберье слева от грудины

усиление первого тона на верхушке сердца

боли в грудной клетке

головокружения

наличия в семье родственника с верифицированным диагнозом ГКМП

нарушения ритма сердца

дисфункция папиллярных мышц

несоответствие между возросшей потребностью дилатированного левого желудочка в кислороде и ограниченным коронарным резервом

растяжение перикарда вследствие дилатации полостей сердца

хроническая легочная гипертензия

внезапная сердечная смерть

желудочковая аритмия

синкопальные состояния

хроническая сердечная недостаточность

ацетальдегидмодифицированный гемоглобин

гамма-глутамилтранспептидаза

дефицит фолиевой кислоты

углеводдефицитный трансферрин

боли в грудной клетке

одышка и отеки голеней

сердцебиение и систолический шум по левому краю грудины

синкопальные состояния

гипертрофия миокарда любой этиологии, приводящая к симптомам, похожим на ГКМП

заболевания с известным этиопатогенезом, фенотипически похожие на ГКМП

утолщение миокарда при наследственном амилоидозе, гемохроматозе

утолщение миокарда, ассоциированное с пожилым возрастом

нарушение диастолической функции по 1 типу

нарушение диастолической функции по 2 типу

нарушение локальной сократимости ЛЖ

передне-систолическое движение передней створки митрального клапана