Феохромоцитома. Диагностика, периоперационное ведение

14 суток до хирургического лечения

28 суток до хирургического лечения

56 суток до хирургического лечения

7 суток до хирургического лечения

3-кратного повышения и метанефрина, и норметанефрина одновременно

3-кратного повышения хотя бы одного из метанефринов

5-кратного повышения хотя бы одного из метанефринов

превышения верхней границы референсного интервала хотя бы одного из метанефринов

общие метанефрин и норметанефрин плазмы крови

общие метанефрин и норметанефрин суточной мочи

свободные метанефрин и норметанефрин плазмы крови

свободные метанефрин и норметанефрин суточной мочи

около 10 человек на 1 млн населения

около 100 человек на 1 млн населения

около 20 человек на 1 млн населения

около 50 человек на 1 млн населения

МРТ

МСКТ

ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ

УЗИ

динамическому наблюдению подлежат все пациенты

динамическому наблюдению подлежат только пациенты с высоким индексом ki67

динамическому наблюдению подлежат только пациенты с выявленной герминальной мутацией

динамическому наблюдению подлежат только пациенты с опухолью размером более 10 см

боли в суставах

брадикардию

тошноту/рвоту

тревогу/нервозность

достижение индивидуальных целевых показателей гликемии при сахарном диабете

достижение целевой ЧСС

достижение целевых цифр АД

наличие ортостатической гипотензии

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

диагностическую лапароскопию

магнитно-резонансную томографию

мультиспиральную компьютерную томографию

более 10 HU в жидкостном компоненте

более 10 HU в тканевом компоненте

менее 10 HU в жидкостном компоненте

менее 10 HU в тканевом компоненте

соляная кислота

тимол

яблочная кислота

янтарная кислота

гипотензия при гипокалиемии

сахарный диабет с относительным дефицитом инсулина у пациента с нормальной массой тела в возрасте 50 лет и моложе

семейный анамнез, отягощенный ФХЦ/ПГ и/или наследственным синдромом

симптомы феохромоцитомы/параганглиомы

сбор мочи в течение 12 часов

сбор мочи по Зимницкому

сбор мочи строго в течение суток

сбор утренней порции мочи

α-адренергическую блокаду в минимально эффективных дозах

β-адренергическую блокаду строго по показаниями в минимально эффективных дозах и в течение короткого периода времени

гиполипидемическую терапию

ликвидацию гиповолемии

β-блокада при нарушениях ритма сердца и/или тахикардии

обильное питье

плановая предоперационная α1-блокада

постельный режим в первые 4-5 дней подготовки

выжидательная тактика - повторная лабораторная диагностика через 3-6 месяцев

дополнительное исследование уровня адреналина крови

повторное тестирование после исключения всех возможных факторов, влияющих на показатели

проведение сцинтиграфии с 123I-MIBG

гипертония кризового течения

гипертония персистирующего течения

нормотония

подьемы АД только в ночное время суток

от 1 до 5%

от 10 до 20%

от 10 до 40%

от 5 до 10%

10-20%

20-30%

40-50%

85-90%

10-15%

20-30%

30-40%

5-7%

как правило, не продуцируют катехоламины

как правило, продуцируют катехоламины

типичная локализация включает голову и шею

типичная локализация включает грудную клетку, брюшную полость, малый таз

коркового вещества надпочечников

мозгового вещества надпочечников

парасимпатических параганглиев

симпатических параганглиев

12 месяцев

3-6 месяцев

3-6 недель

через сутки после операции

консервативном лечении (предоперационная фармакологическая подготовка)

лучевой терапии

наблюдении

хирургическом удалении опухоли

отмена или снижение дозы α-адреноблокаторов при постуральной гипотензии (коллапсе) и тахикардии

плановая предоперационная α1-блокада

попытка компенсировать гипотонию введением вазопрессоров

попытка компенсировать тахикардию β-адреноблокаторами без предварительной α-блокады

адреналин, норадреналин и дофамин

андростерон и тестостерон

кортизол и кортизон

эстрон и b-эстрадиол 40%

мозговое вещество надпочечников

парасимпатические ганглии

парасимпатические параганглии

симпатические ганглии

симпатические параганглии

биохимически немой феохромоцитомой/параганглиомой

гиповолемией

компенсацией на фоне лечения

ригидностью сосудистой стенки