Алгоритм диагностического поиска и лечения при стенозе аортального клапана

IV тон

грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном

диастолический убывающий шум

парадоксальное расщепление второго тона

приглушение I и II тонов на аорте

кардиореспираторный тест

нагрузочная проба с ЭКГ

проба с добутамином

суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

суточный мониторинг артериального давления

поперечник сердца расширяется влево

расширение восходящего отдела аорты

резко выраженная талия сердца

резкое выбухание дуги легочного ствола

сглаженность талии сердца

в отведении V1-V2 желудочковые комплексы типа rSR имеют M-образный вид

депрессия сегмента RS-T и инверсия зубца T в отведениях I, aVL, V4-V6

значительное увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях

интервал PQ более 0,12 сек

отклонение электрической оси сердца влево

нарушение ритма и проводимости

острая почечная недостаточность

острое нарушение мозгового кровообращения

паравальвулярная регургитация

перфорация сердца

градиент систолического давления между левым желудочком и аортой

клинические проявления

площадь отверстия аортального клапана

скорость аортального кровотока

сроки выживаемости от начала клинических проявлений

анемия

болевой синдром

длительная гипоксия головного мозга

нарушения ритма сердца

недостаточный сердечный выброс

магнитно-резонансная томография

мультиспиральная компьютерная томография

нагрузочная проба с ЭКГ

суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

суточный мониторинг артериального давления

блокада левой ножки пучка Гиса

гипертрофия левого желудочка

гипертрофия левого предсердия

гипертрофия правого предсердия

синоатриальная блокада 2 степени

внезапная смерть

обмороки

отсутствие жалоб в течение десятилетий

появление жалоб со времени формирования порока

стенокардия

амплитуда движения створок механического протеза

значения пикового и среднего транспротезного градиента давления

наличие акустической тени от протеза

наличие тромбов, паннуса, вегетаций на протезе

прочность соединения протеза с фиброзным кольцом

градиент систолического давления на аортальном клапане более 50 мм рт.ст.

градиент систолического давления на аортальном клапане менее 25 мм рт. ст.

площадь отверстия аортального клапана менее 1,2 - 2,0 см²

скорость аортального кровотока более 4 м/с

скорость аортального кровотока менее 3 м/с

максимальная скорость кровотока через аортальный клапан

площадь отверстия аортального клапана

средний трансаортальный градиент

степени регургитации на клапане легочной артерии

степень регургитации на аортальном клапане

искусственное кровообращение

меньше риск развития парапротезных фистул

минимальный риск материальной эмболии

подбор размера протеза и его фиксация под визуальным контролем

срединная стернотомия

не зависит от характера жалоб

не зависит от хирургического лечения

составляет 5 лет после появления обмороков

составляет 5 лет после появления стенокардии

хирургическое лечение улучшает прогноз средней выживаемости

3D-эхокардиография

B-режим

М-режим

постоянно-волновая допплерография

цветовая допплерография

атеросклероз

бикуспидальный аортальный клапан на стадии кальциноза

кальциноз

ревматическая лихорадка

системная склеродермия

восходящей аорте

синусам Вальсальвы выше коронарных артерий

синусам Вальсальвы ниже устья коронарных артерий

стенкам аорты

фиброзному кольцу аортального клапана

диаметром восходящей аорты

диаметром фиброзного кольца аортального клапана

длиной окружности фиброзного кольца аортального клапана

объемом левого желудочка

площадью поверхности тела

консервативное лечение

паллиативное лечение

протезирование аортального клапана биологическим клапаном

протезирование аортального клапана искусственным клапаном

эндоваскулярные методы лечения

градиент систолического давления на аортальном клапане 25-50 мм рт. ст.

градиент систолического давления на аортальном клапане более 50 мм рт.ст.

площадь отверстия аортального клапана менее 0,75 см²

скорость аортального кровотока более 4 м/с

скорость аортального кровотока менее 3 м/с

градиент систолического давления на аортальном клапане 25-50 мм рт. ст.

градиент систолического давления на аортальном клапане более 50 мм рт.ст.

площадь отверстия аортального клапана менее 0,75 - 1,2 см²

скорость аортального кровотока 2-4 м/с

скорость аортального кровотока менее 3 м/с

больным, не имеющим жалоб, при максимальном трансаортальном систолическом градиенте давления более 50 мм рт.ст. и площади аортального отверстия менее 0,75см2

в возрасте не старше 60 лет

всем больным с аортальным стенозом, имеющим жалобы

при скорости аортального кровотока менее 3 м/с

при трансаортальном градиенте систолического давления менее 25 мм рт.ст.

наличие на протезе наложений

наличие парапротезных сбросовых потоков

патологическая подвижность протеза

признаки ограничения амплитуды движения створок

форма и характер транспротезного потока

амплитуду и форму движения створок

анатомические особенности створок

подвижность створок

состояние створок

характер поражения створок

амплитуду и форму движения створок

анатомические особенности створок

подвижность створок

толщину створок

характер поражения створок

при пальпации ощущается выбухание у левого края грудины

при пальпации ощущается диастолическое дрожание на верхушке

при пальпации ощущается систолическое дрожание в яремной ямке

при пальпации ощущается смещение верхушечного толчка

при перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз

акроцианоз

асцит

бледность кожных покровов

набухание шейных вен

периферические отеки

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

сцинтиграфия

электрокардиография

эхокардиография