Внематочная (эктопическая) беременность (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

нарушенная

прогрессирующая

трубная

шеечная

яичниковая

гистерорезектоскопическое удаление плодного яйца на фоне цитостатической терапии

оперативное вмешательство с эмболизацией маточных артерий

оперативное, органосохраняющее

оперативное, тотальная гистерэктомия

гистерорезектоскопическое удаление плодного яйца на фоне цитостатической терапии

консервативное

оперативное, органосохраняющее

оперативное, тотальная гистерэктомия

20-30%

более 50%

не более 50%

асимметрия расположения шейки матки, свода влагалища

изменения конфигурации шейки матки

наличие кровянистых выделений

цианоз (синюшность) шейки матки

1 г транексамовой кислоты

100 г транексамовой кислоты

250 мг транексамовой кислоты

500 мг транексамовой кислоты

данных ультразвукового исследования органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального)

жалоб, анамнестических данных, физикального обследования

количественного исследования уровня хорионического гонадотропина

отрицательного качественного исследования мочи на хорионический гонадотропин

О00.1

О00.2

О00.5

О00.8

диурез 20-30 мл/ч

диурез 5-15 мл/ч

кровопотеря 1000-1500 мл

кровопотеря 1500-2000 мл

частота дыхания 30-40

диурез 5-15 мл/ч

потеря крови 750-1500 мл

снижение артериального давления

умеренное беспокойство

частота дыхания 20-30

аскорбиновая кислота

налоксона гидрохлорид

фолиниевая кислота

янтарная кислота

10 мг в сутки

2 мг в сутки

3 мг в сутки

6 мг в сутки

гемодинамическая стабильность

наличие у эмбриона сердечной деятельности по УЗИ

низкий сывороточный бета-ХГЧ (до 5000 МЕ/л)

отсутствие повышенной чувствительности к метотрексату

пациентки с иммунодефицитом

допамин

изосорбида динитрат

метилдопа

фенилэфрин

эпинефрин

нарушенная

неосложненная

осложненная

прогрессирующая

1 и 3 дни

2 и 6 дни

3 и 5 дни

4 и 7 дни

плодное яйцо в матке вне её полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируется

плодное яйцо визуализируется в маточной трубе

плодное яйцо визуализируется в яичнике

уровень бета ХГЧ крови составляет не более 1000 МЕ/л

уровень бета ХГЧ крови составляет не менее 1000 МЕ/л

АПТВ менее 1,5 от нормы

МНО более 1,5 от нормы

МНО менее 1,5 от нормы

тромбоциты менее 50000 в мкл

фибриноген менее 1,0 г/л

замена 50% ОЦК в течение трех часов

кровопотеря 20% ОЦК и более

кровопотеря более 30% ОЦК

кровопотеря объемом 1,5 л

кровопотеря объемом 500 мл

одномоментная потеря >1000 мл крови

одномоментная потеря >1500 мл крови

потеря 20-25% ОЦК

потеря 25-30% ОЦК

потеря 30% ОЦК за 3 часа

потеря >2500 мл крови за 3 часа

обеспечивают лучший косметический результат

способствуют быстрой реабилитации

способствуют длительной реабилитации

увеличивают длительность госпитализации

уменьшают длительность госпитализации

консервативный с применением физиотерапии

медикаментозное лечение

хирургическое лечение

высокий начальный уровень бета-ХГЧ - выше 5000 МЕ/л

диаметр плодного яйца более 4 см

диаметр плодного яйца менее 4 см

начальный уровень бета-ХГЧ до 5000 МЕ/л

нарушенная трубная беременность

основной метод лечения при прогрессирующей трубной беременности

отсутствии геморрагического шока

отсутствии разрыва стенки плодовместилища

повторная трубная беременность в уже ранее оперированной маточной трубе

у пациенток с бесплодием в анамнезе, трубно-перитонеальным фактором риска репродуктивных нарушений (внематочная беременность, отсутствие или заболевание контралатеральной маточной трубы, предыдущие операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания тазовых органов в анамнезе) в сочетании с желанием сохранения репродуктивной функции

1000-1500 мл

1500-2000 мл

1700-2200 мл

750 мл

гистерорезектоскопическое удаление плодного яйца на фоне цитостатической терапии

клиновидная резекция угла матки

оперативное вмешательство с эмболизацией маточных артерий

удаление рудиментарного рога матки

контроль уровня бета-ХГЧ крови через 12-24 часа

контроль уровня бета-ХГЧ крови через 48 часов

трансвагинальное УЗИ органов малого таза через 12-24 часа

трансвагинальное УЗИ органов малого таза через 48 часов

концентрация бета-ХГЧ выше 3000 МЕ/л

концентрация бета-ХГЧ не более 1000 МЕ/л

наличие активного кровотока в маточной трубе

отсутствие снижения уровня бета-ХГЧ крови

лапароскопии

лапаротомии

трансвагинальный

резекцию маточной трубы

сальпинготомию с удалением плодного яйца

сальпингэктомию

допускается самостоятельная транспортировка

не допускается самостоятельная транспортировка

пациентки должны быть эвакуированы бригадой скорой помощи

проводится плановая госпитализация в стационар

живот безболезненный

живот мягкий

определяется болезненность живота над лонным сочленением или в подвздошных областях

перкуторно - притупление звука в отлогих местах, появляются симптомы раздражения брюшины

50 мм рт. ст.

65 мм рт. ст.

70 мм рт. ст.

75 мм рт. ст.

плановом порядке

срочном порядке

экстренном порядке

гемодинамически нестабильные пациентки

наличие маточной беременности

низкий сывороточный бета-ХГЧ (до 5000 МЕ/л)

тяжелая анемия

уверенность в отсутствии маточной беременности

100 мг/м2 в/в

100 мг/м2 в/м

50 мг/м2 в/в

50 мг/м2 в/м

15-20 мл/кг массы тела

20-30 мл/кг массы тела

30-40 мл/кг массы тела

5-10 мл/кг массы тела

1 мг/кг внутривенно с последующей постоянной инфузией до остановки кровотечения

10 мг/кг внутривенно с последующей постоянной инфузией до остановки кровотечения

15 мг/кг внутривенно с последующей постоянной инфузией до остановки кровотечения

20 мг/кг внутривенно с последующей постоянной инфузией до остановки кровотечения

количественного исследования уровня хорионического гонадотропина в моче

количественного исследования уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови

определение уровня белка, ассоциированного с беременностью (PAPP-A)

проведение исследования мочи на хорионический гонадотропин

в качестве второй линии диагностики при наличии или подозрении на редкие формы внематочной беременности

в качестве первой линии диагностики при наличии или подозрении на редкие формы внематочной беременности

всем пациентам с подозрением на внематочную беременность

при наличии условий выполнения исследования (гемодинамическая стабильность пациента, доступность оборудования и персонала)

визуальной оценки степени разрушения трубы

возраста пациентки

клинической ситуации

состояния контрлатеральной маточной трубы и репродуктивных планов

наличие плодного яйца в полости матки на УЗИ

отсутствие беременности в полости матки на УЗИ

прирост уровня бета-ХГЧ каждые 48 более 50%

снижение или малый прирост уровня бета-ХГЧ менее 50%

ВЗОМТ

барьерные методы контрацепции

внутриматочная контрацепция

возраст матери 30 лет и старше

операции на маточных трубах