Эмфизема легких (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 20 минут

осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 60 минут

пульсоксиметрия не позднее 20 минут от момента поступления в стационар

пульсоксиметрия не позднее 60 минут от момента поступления в стационар

75%

88%

90%

95%

МРТ всего тела

гастроскопию

определение активности альфа-1-антитрипсина в крови

рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции

дефицит А1АТ с преимущественным поражением гепатобилиарной системы

дефицит А1АТ с преимущественным поражением дыхательной системы

дефицит А1АТ с преимущественным поражением мочевыделительной системы

дефицит А1АТ с сочетанным поражением легких и печени

ANCA-ассоциированный васкулит

болезнь печени неясной этиологии

эмфизема легких в отсутствие известных факторов риска (курение, производственное воздействие пыли и др.)

эмфизема, возникшая в возрасте старше 60 лет

рано возникшая эмфизема (в возрасте до 45 лет)

эмфизема легких в отсутствие известных факторов риска (курение, производственное воздействие пыли и др.)

эмфизема с преимущественным поражением базальных отделов

эмфизема, возникшая в возрасте старше 60 лет

деструкция межальвеолярных перегородок, выраженное расширение ацинуса, потеря нормальной анатомической структуры легких

диффузное расширение ацинуса, слияние внутридольковых структур в единое воздушное пространство

развитие участков деструкции размером более 1 см

расширение центральных отделов ацинуса - респираторных бронхиол и межальвеолярных ходов

0,8 г/л

1 г/л

1,5 г/л

2 г/л

локальные округлые, четко очерченные участки просветления с тонкими (< 1 мм) стенками

локальные участки просветления без видимых стенок

обеднение сосудистого рисунка

обширные зоны пониженной плотности без видимых стенок

ОФВ1 в интервале 35-79% от должного

курение

принадлежность к женскому полу

принадлежность к мужскому полу

дебют клинических проявлений в возрасте 30-44 лет

отрицательная проба с бронхолитиком и низкий уровень А1АТ

принадлежность к женскому полу

принадлежность к мужскому полу

бочкообразная грудная клетка с горизонтальным расположением ребер

повышенный индекс массы тела

сглаженность межреберных промежутков

сниженный индекс массы тела

вертикальное положение сердца

обеднение легочного рисунка

увеличение переднезаднего размера грудной клетки

усиление легочного рисунка

исследование уровня С-реактивного белка в крови

осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 20 минут

осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 60 минут

электрокардиографическое исследование

исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

пульсоксиметрия не позднее 20 минут от момента поступления в стационар

пульсоксиметрия не позднее 90 минут от момента поступления в стационар

терапия лекарственными препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей с коротким сроком действия в форме для ингаляций

МРТ всего тела

общий (клинический) анализ крови развернутый

прицельная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при появлении гнойной мокроты и/или при уровне С-реактивного белка более 10 мг/л)

верхние доли

диффузное поражение

нижние доли

субплеврально

дыхательная недостаточность

острая сердечно-сосудистая недостаточность

полиорганная недостаточность

цирроз печени

МРТ всего тела

компьютерная томография

рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

флюорография

заместительная терапия альфа1-протеиназы ингибитором

назначение антихолинергических средств

назначение коротких курсов глюкокортикоидов

назначение селективных бета2-адреномиметиков

отказ от курения

смена климата

снижение веса

физические нагрузки

Sa02 89 %

Sa02 <88 %

Ра02 55-59 мм рт.ст.

Ра02 <55 мм рт.ст.

1 раз в 2 года

1 раз в 3 месяца

ежегодно

ежемесячно

12-24 месяца

3 года

3 месяца

6-12 месяцев

выраженной одышки (2-4 степень по mMRC), вызванной сдавлением легкого крупными буллами

кровотечения, вследствие разрыва буллы

незначительной одышки

пневмоторакса

заместительная терапия альфа1-протеиназы ингибитором

исключительно консервативная терапия

проведение верхнедолевой лобэктомии

проведение сублобарной атипичной резекции легких

исследование кислотно-основного состояния и газов крови

исследование мокроты

определение ЦМВ в крови методом ПЦР

определение активности альфа-1-антитрипсина в крови

гидроторакс

отек легких

перикардит

спонтанный пневмоторакс

панлобулярная эмфизема с преимущественным поражением нижних долей легких

парасептальная эмфизема с субплевральным поражением

центриацинарная эмфизема с преимущественным поражением верхних долей легких

центриацинарная эмфизема с преимущественным поражением центральных отделов легких

возраст дебюта клинических проявлений

наличие одышки по шкале mMRS

наличие хрипов в груди

наличие/отсутствие физической нагрузки

наличие кашля

наличие/отсутствие физической нагрузки

оценивать анамнез курения с расчетом индекса курящего человека (пачек-лет) для исключения потенциальных причин эмфиземы легких

уточнять наличие патологии дыхательной системы (эмфиземы) и печени у кровных родственников

ОЕЛ > 120% от должного

ОФВ1 менее 40% от должного после пробы с бронхолитиком

длительном течении заболевания

некорригируемой одышке (2-4-й степени по шкале mMRC)

ООЛ более 200% от должного

гетерогенности эмфиземы с наличием измененных и здоровых зон в легких

длительном течении заболевания

снижении DLco < 50% от должной

РаСО2 в покое более 30 мм рт.ст.

возраст младше 40 лет

возраст старше 75 лет

курение в течение последних 2 месяцев

РаСО2 в покое более 30 мм рт.ст.

возраст младше 40 лет

возраст старше 60 лет

курение в течение последних 6 месяцев

РаСО2 в покое более 30 мм рт.ст.

возраст младше 40 лет

курение в течение последних 2 месяцев

легочная гипертензия

DLco < 10% и > 50% от должной

РаСО2 в покое более 30 мм рт.ст.

возраст младше 40 лет

курение в течение последних 2 месяцев

ХОБЛ

интерстициальная лимфоцитарная болезнь легких

рецидивирующие бронхиты

эмфизема

дефицит А1АТ

идиопатическая

иммунодефицит

сигаретный дым