Ангиоотёк в практике фельдшера

развивается в связи с врожденным дефицитом и/или снижением функциональной активности С1-ингибитора вследствие мутации в гене SERPING1

развивается как проявление сенсибилизации к лекарственным продуктам (чаще антибиотикам), пищевым продуктам и добавкам, яду жалящих насекомых

часто сочетается с крапивницей

является наиболее часто встречаемым видом ангиоотека

адреналина

брадикинина

гистамина

серотонина

менструация, беременность, лактация

механическая травма (в том числе, длительное сдавление, укол, ушиб, оперативные и стоматологические вмешательства, инвазивные методы обследования и др.) стресс

острые инфекции, декомпенсация любой сопутствующей патологии

прием препаратов, содержащих эстрогены, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II

развитие аллергической реакции I типа (реагиновый (IgE-зависимый тип)

зуд, иногда ощущение жжения

обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1-24 часов)

располагаются преимущественно на коже передней поверхности голеней

центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой

женщинам с АО в анамнезе следует избегать приема пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены

исключаются все продукты, которые в принципе известны как потенциальные аллергены

лицам с наследственным ангиоотеком, по возможности, необходимо избегать необоснованных оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки

при тяжелых реакциях на лекарства в анамнезе запрещается использование препаратов со сходной химической структурой

наличие врожденного дефицита и/или снижения функциональной активности С1-ингибитора вследствие мутации в гене SERPING1

провоцирование употреблением продуктов, содержащих большое количество гистамина: рыба, сыр, копчености, вино, пиво, шоколад, орехи, клубника, малина, цитрусовые

что в его основе лежит аллергической реакции I типа (реагиновый (IgE-зависимый тип)

что выделение медиаторов аллергии происходит неиммунным путем

нарушение глотания

осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания

приступообразный кашель

цианоз лица, набухание шейных вен

антигистаминные средства

глюкокортикостероиды

икатибант

ингибитор С1-эстеразы человека

в течение до 10 дней у взрослых, 3-7 дней у детей

доза 20-50 мг/сут у взрослых и 1-2 мг/кг/сут у детей

перорально

после истечения срока лечения в назначенной дозе проводят постепенное снижение дозы и только после этого полную отмену преднизолона

в процесс вовлекаются, главным образом, плохо растяжимые ткани, не имеющие рыхлой подкожной жировой клетчатки

возможно отсутствие эритемы

разрешение в срок до 72 часов (при наследственном ангиоотеке - несколько дней)

чувство распирания и болезненности отмечается чаще, чем зуд

брадикинин

гистамин

ферритин

эритропоэтин

в большинстве случаев сочетается с крапивницей

может быть наследственным и приобретенным

может развиваться вследствие врожденного дефицита и/или снижения функциональной активности С1-ингибитора вследствие мутации в гене SERPING1

может развиваться у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, заболеваниями соединительной ткани, онкологической патологией, заболеваниями печени

ангиоотеков

волдырей

некроза кожи

рубцовых поражений кожи

абдоминальные атаки - от дискомфорта до острой боли в области живота, сопровождающейся рвотой, диареей или запором, вздутием, резкой слабостью, часто являются причиной необоснованного хирургического вмешательства

ангиоотек связочного аппарата и небной занавески

гортань, язык

периферические ангиоотеки (верхние и нижние конечности)

аллергический ангиоотек

псевдоаллергический ангиоотек

эпизодический ангиоотек с моноцитозом

эпизодический ангиоотек с эозинофилией

отек гортани

отек небной занавески

отек языка

отеки конечностей

очень редко, реже, чем аллергический агниоотек

так же часто, как аллергический ангиоотек

чаще у женщин

чаще, чем аллергический ангиоотек

отек бледный и незудящий, плотный, при надавливании на него не остается ямки

отек развивается в течение нескольких часов и может сохраняться до нескольких суток

отмечается хороший эффект от введения системных ГКС, антигистаминных средств

характерно сочетание с крапивницей

массивные, постоянные отеки

отсутствие эффекта или недостаточный эффект при амбулаторном лечении

серьезные, угрожающие жизни осложнения АО

даназол

ингибитор С1-эстеразы человека

клемастин

свежезамороженная плазма

Икатибант 30 мг подкожно

Лоратадин 10 мг в сутки

Преднизолон перорально

Свежезамороженная плазма 400 мл внутривенно

повышение уровня тиреотропного гормона

сниженные уровни С1-ингибитора, С4

сонливость, утомляемость, непереносимость холода

сухость кожи

доступный осмотру отек бледный и незудящий, плотный, при надавливании на него не остается ямки

не характерны поражения губ, гортани, кишечника

отеки тканей постоянные, развиваются относительно медленно, симметрично

отсутствуют признаки анафилаксии

носовые, пищеводные, трахеальные кровотечения

осиплость голоса, обусловленная отеком голосовых связок

отек, цианоз лица, шеи, верхней половины туловища и рук, усиливающийся при наклоне вперед

телеангиэктазии

лечение следует начинать с антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) в стандартной дозе

медикаментозная терапия аналогична терапии острой и хронической крапивницы в сочетании с ангиоотёком

рекомендуется применять седативные антигистаминные средства в качестве препаратов первой линии лечения

при дефиците С1-ингибитора, обусловленном нефункционирующим геном

у лиц без признаков каких-либо заболеваний

у пациентов с заболеваниями печени

у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями

блокаторов кальциевых каналов

глюкокортикостероидов

диуретиков

ингибиторов АПФ

в анализе крови определяется снижение концентрации С1-ингибитора, С2 и С4

провоцирующий фактор - контакт с аллергеном

характерен отягощенный аллергологический анамнез

чаще локализуются на одном и том же месте (конечности, лицо, туловище, гениталии, гортань и т.д.)

повышение уровней общего и специфического IgE

постепенное начало (12-36 ч) и регрессия (в течение 2-5 дней)

провоцирующими факторами являются микротравмы, давление, стресс, инфекции

эозинофилия в клиническом анализе крови