Регионарные блокады верхней и нижней конечностей в детской анестезиологии

дисингибирования

периферической сенситизации

привыкания

центральной сенситизации

ладонные пальцевые нервы

локтевой нерв

лучевой нерв

мышечно-кожный нерв кисти

срединный нерв

висцеральные

невропатические

ноцицептивные

психогенные

соматические

как компонент ранней реабилитации

метастатических болях

обострении инфекции, вызванной вирусом Эпштейн-Барра

обострении опоясывающего герпеса

отказе от приема альтернативных анальгетиков

возникает в результате повышения возбудимости ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга

возникает в результате феномена периферической сенситизации

локализуется вне зоны повреждения

не распространяется на здоровые ткани

развивается в области поврежденных тканей

распространяется на здоровые ткани

внутрисосудистое введение анестетика

выраженная брадикардия при введении большого объема анестетика

непреднамеренное ранение плечевой артерии, лежащей на 1 ребре

пневмоторакс

развитие неполного блока

ТЭЛА

длительное снижение чувствительности в послеоперационном периоде

онемение конечности

тромбоз глубоких вен

формирование пролежней под манжетой жгута

бензокаин

лидокаин

новокаин

тетракаин

визуализировать прохождение иглой периневрия

максимально близко подвести иглу к нервному стволу

минимизировать риск повреждения сосудов

обеспечить адекватный ответ на нейростимуляцию

обеспечить визуальный контроль введения и распределение объема анестетика

мидриаз

миоз

нистагм

птоз

экзофтальм

энофтальм

ХОБЛ

парез возвратного нерва на противоположной стороне

парез возвратного нерва на стороне блока

парез диафрагмального нерва на противоположной стороне

парез диафрагмального нерва на стороне блока

ДЦП

коагулопатия, тромбоцитопения

лабильный психоэмоциональный фон ребенка

лечение антикоагулянтами

лечение препаратами вальпроевой кислоты

сепсис, септикопиемия

аксиллярный

грудино-ключично-сосцевидный

межлестничный

межфасциальный

надключичный

подключичный

шейный

большеберцовый нерв

внутренний кожный нерв ноги

общий малоберцовый нерв

подкожный нерв

подошвенный нерв

высоким риском экструзии глазного яблока и полной потери зрения

высокой частотой ПОТР

недостаточным уровнем хирургической техники

неудобством пациентов

готовность к введению опиоидных анальгетиков при недостаточной степени анестезии регионарными методами

готовность к интубации трахеи и проведению ИВЛ

готовность к проведению реанимационных мероприятий

налаженный венозный доступ

наличие возможности инсуффляции закиси азота

бедренный нерв

большеберцовый нерв

верхний ягодичный нерв

запирательный нерв

латеральный кожный нерв бедра

седалищный нерв

пациент располагается в положение на боку с не оперируемой ногой ниже и в вытянутом положении, а оперируемая нога располагается выше и согнута в коленном суставе

положение пациента на боку, здоровая конечность снизу, блокируемая-сверху, обе конечности выпрямлены

положение пациента на спине с согнутой в коленном суставе блокируемой ногой

положение пациента на спине, обе конечности согнуты в коленном суставе

доказанная наибольшая эффективность по сравнению с другими препаратами аминоамидного ряда

доказанная потенциальная безопасность

наиболее выраженный ответ на реанимационные мероприятия при развитии системной токсической реакции

примерно равная по силе степень эффективности (в сравнении с бупивакаином)

экономическая доступность

выраженный паралич конечности

длительный болезненный отек конечности

онемение конечности без паралича

синюшность конечности

слабость конечности

высокой стоимостью препарата

высокой частотой развития зависимости

высокой частотой токсических реакций

отсутствием налаженных поставок в страны Европы

аутоимунный тиреоидит

выраженная интоксикация

дегенеративные заболевания нервной системы

демиелинизирующие заболевания ЦНС

радикулопатия с клинически выраженным корешковым синдромом

кокаин

лидокаин

маркаин

ропивакаин

задних ветвей нижних четырёх шейных (С5-С8) и двух грудных спинномозгового (Th1-Th2) нервов

передних ветвей нижних пяти шейных (С4-С8) и верхнего грудного спинномозгового (Th1) нервов

передних ветвей нижних четырёх шейных (С5-С8)

передних ветвей нижних четырёх шейных (С5-С8) и верхнего грудного спинномозгового (Th1) нервов

изофлуран

ксенон

ни один из существующих в настоящее время ингаляционных анестетиков

севофлуран

фторотан

быстрому формированию зависимости от опиоидных анальгетиков

ограниченного спектра обезболивающих препаратов, разрешенных для применения в педиатрической практике

препятствию ранней реабилитации пациентов

прямому влиянию болевого синдрома на психоэмоциональное состояние ребенка

формированию выраженного отставания в развитии на фоне хронического болевого синдрома

анатомических особенностей строения фасциальных футляров мышц данной области

высокой вероятности развития неполного блока при введении анестетика из одной точки вкола

затруднений визуализации нерва

невозможности введения большого объема анестетика в данной области

технических сложностей доступа к нерву

не допускать переразгибания руки в плечевом суставе, что затруднит нахождение пульсации артерии и распространение анестетика

отметить точки вкола: над и под найденной пульсацией подмышечной артерии

отметить точки вкола: обе под пульсацией артерии

произвести переразгибание верхней конечности в плечевом суставе с целью улучшения визуализации подмышечной ямки

пропальпировать пульсацию подмышечной артерии

уложить пациента на валик

бицепс

дельтовидная мышца плеча

клювовидно-плечевая мышца плеча

трехглавая мышца плеча

широчайшая мышца

движение надколенника

сгибание и разгибание стопы

сгибание конечности в коленном суставе

сокращение икроножной мышцы

выбранная методика блокады должна охватывать в полной мере все зоны иннервации и перекрывать все участки операционного воздействия

выбранная методика блокады должна охватывать зоны иннервации ниже места наложения жгута

оценить адекватность обезболивания для данного объема оперативного вмешательства

оценить возможность применения вспомогательных методов визуализации

решить вопрос о проведении блокады без вспомогательных методов визуализации при небольшом объеме вмешательства

ампутации конечности

купировании хронического болевого синдрома

оперативных вмешательствах в паховой области

оперативных вмешательствах на голени и стопе

оперативных вмешательствах на дистальном отделе бедра

значительное снижение потребности в опиоидных анальгетиках

значительное снижение частоты ПОТР, нарушений моторики ЖКТ

повышение частоты ПОТР

повышение частоты неврологических осложнений

улучшенный контроль над болевым синдромом в послеоперационном периоде

лечении косолапости

проведении артроскопических вмешательств

проведении длительных корректирующих ортопедических операций

рекомендуется к рутинному применению при всех вмешательствах на нижних конечностях

избежать жизнеугрожающих осложнений (пневмоторакс, кровотечение)

минимизировать риски развития хронического болевого синдрома

обеспечить возможность пролонгации анальгезирующего эффекта за счет непрерывного введения анестетиков посредством продленной анальгезии

полностью избежать введения опиоидных анальгетиков или альтернативных обезболивающих средств

существенно снизить частоту развития ПОТР

бедренный

блуждающий

большеберцовый

седалищный

внутривенная регионарная анестезия

инфильтрационная анестезия

каудальная блокада

нейроаксиальные блокады

регионарные блокады

возможностью проведения манипуляции под контролем нейростимуляции

повышением квалификации персонала

появлением возможности доступной УЗ-навигации

частым рутинным использовании регионарных методов обезболивания

адекватную анальгезию и миорелаксация в зоне оперативного вмешательства

достоверное снижение уровня стрессового ответа на хирургическую травму

снижение частоты послеоперационного угнетения дыхания

снижение частоты послеоперационных парезов конечностей

улучшение нейромышечной передачи в послеоперационном периоде

аллергической реакцией на анестетик

блокадой парасимпатических волокон в области шеи

блокадой шейного симпатического ствола

введением излишнего объема анестетика в межфасциальные пространства шеи

временной нехирургической десимпатизацией звездчатого узла

возможность введения анестетика непосредственно в оболочку нерва

возможность максимально близко подвести иглу к блокируемому нерву без его повреждения

определение сокращений мышц, иннервируемых блокируемым нервом

предоставление возможности определения точного местоположения иглы относительно нерва

препятствие повреждению нерва иглой или непосредственным введением в него анестетика

возможностью отказа от перевода в ОРИТ в послеоперационном периоде или сокращение количества дней пребывания в палате интенсивной терапии

использованием доступных игл для пункции

низкой стоимостью местных анестетиков

снижением количества использования опиоидов

снижением потребности в дополнительных назначениях в послеоперационном периоде

сокращением койко-дня