Патология трансплантированной печени

глубокая умственная и бесперспективность восстановления интеллекта пациента после излечения болезни печени

инфекционный процесс вне печени (туберкулёз, СПИД)

некорректируемые нарушения ЦНС

онкологические заболевания внепеченочной локализации

острая печёночная недостаточность

двойное афферентное кровообращение

способность клеток Купфера фагоцитировать антитела, комплимент, иммунные комплексы и активированные агрегаты тромбоциты

уникальное строение синусоидной сети

функциональная способность клеток Ито

наличие и степень выраженности стеатоза

оценку степени и характера поражения гепатоцитов

оценку степени клеточной инфильтрации

оценку степени фиброза

степень артериосклероза артерий портальных трактов

ДВС-синдромом

ишемическим и реперфузионным повреждением

острым отторжением

последствиями интраоперационных технических осложнений со стороны желчных путей и сосудов

токсичностью медикаментозных препаратов

одного портального тракта

пяти портальных трактов

семи портальных трактов

трех портальных трактов

четырёх портальных трактов

в 10 % растворе формалина

в 40 % растворе формалина

в нефиксированном виде

в растворе Tissue-tek

в физиологическом растворе

гиперхромазия ядер

дегенеративные изменения большинства протоков: эозинофилия цитоплазмы; увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения

дегенеративные изменения в сохранившихся жёлчных протоках

потеря жёлчных протоков в 50% или более портальных трактов

протоки только частично выстланы эпителиоцитами

большинство или все жёлчные протоки инфильтрированы воспалительными клетками, во многих протоках имеются дегенеративные изменения эпителия типа ядерного плеоморфизма, нарушения полярности и вакуолизации цитоплазмы

инфильтрация лимфоцитами меньшей части триад

меньшая часть жёлчных протоков инфильтрирована мононуклеарами, отмечаются в основном только умеренные реактивные изменения эпителиоцитов с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения

субэндотелиальная инфильтрация лимфоцитами большинства или всех портальных и/или центральных вен

субэндотелиальная инфильтрация лимфоцитами части портальных и/или центральных вен

в меньшей части триад желчные протоки отсутствуют

воспалительная инфильтрация портальных трактов незначительная или отсутствует

тяжёлые структурные изменения мелких желчных протоков, исчезновение их в более чем 50 % портальных трактов

фиброз триад и центролобулярных зон

холестаз

изменения эпителия мелких желчных протоков области триад (уплощение и эозинофилия клеток, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, перинуклеарный отёк)

полная облитерация просвета центральных вен

потеря жёлчных протоков и ветвей печеночной артерии > 50 %

тяжёлый мостовидный фиброз в перивенулярных зонах

умеренная мононуклеарная инфильтрация, которая является потенциально излечимой при усилении иммуносупрессии

воспалительная инфильтрация интимы больших перихиларных ветвей печёночной артерии

воспалительное повреждение и образование пенистых клеток больших перихиларных жёлчных протоков

уменьшение просвета артерии из-за субэндотелиальной пролиферации соединительной ткани и образования пенистых клеток

фиброз стенок больших перихиларных жёлчных протоков

меньшая часть жёлчных протоков инфильтрирована мононуклеарами, отмечаются только умеренные реактивные изменения эпителиоцитов с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения

субэндотелиальная инфильтрация лимфоцитами большинства всех портальных и/или центральных вен, воспаление распространяется на перивенулярные зоны паренхимы с развитием некроза гепатоцитов

субэндотелиальная инфильтрация лимфоцитами большинства или всех портальных и/или центральных вен

экспансия воспаления на большинство или все триады, инфильтрат состоит из лимфоцитов, лимфобластов, нейтрофилов и эозинофилов

экспансия воспаления не только на большинство триад, но и на перипортальную паренхиму, в инфильтрате большое количество лимфобластов и эозинофилов

большинство жёлчных протоков инфильтрировано воспалительными клетками. Во многих протоках имеются дегенеративные изменения эпителия типа ядерного плеоморфизма, нарушения полярности и вакуолизации цитоплазмы

гидропическая дистрофия и некроз гепатоцитов

инфильтрация меньшей части жёлчных протоков мононуклеарами, в основном умеренные реактивные изменения эпителиоцитов с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения

субэндотелиальная инфильтрация лимфоцитами части портальных и/или центральных вен

экспансия воспаления на большинство триад и на перипортальную паренхиму, в инфильтрате большое количество лимфобластов и эозинофилов

в воспалительный процесс вовлечены большинство или все жёлчные протоки, во многих протоках имеются дегенеративные изменения эпителия типа ядерного плеоморфизма, нарушения полярности и вакуолизации цитоплазмы

в воспалительный процесс вовлечены большинство или все жёлчные протоки, во многих протоках имеются дегенеративные изменения эпителия типа ядерного плеоморфизма, нарушения полярности и вакуолизации цитоплазмы, отмечается повреждение просветов

меньшая часть жёлчных протоков вовлечена в воспалительный процесс, отмечаются умеренные реактивные изменения эпителиоцитов с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения

не менее 40 %

не менее 60 %

не менее 70-75 %

не менее 85-90 %

10-30 %

15-30 %

20-35 %

40-45 %

50-83 %

возраст реципиента

массивные гемотрансфузии во время операции

повышенный иммунный ответ организма реципиента, требующий увеличения иммуносупрессии

пониженный иммунный ответ организма реципиента, требующий увеличения иммуносупрессии

белковой дистрофии гепатоцитов от лёгкой до умеренной степени выраженности

выраженного воспаления портальных трактов

стаза лейкоцитов в отдельных синусоидах

тяжёлой баллонной дистрофии и некроза гепатоцитов

фиброза портальных трактов

жировые вакуоли выявляют в менее 30-50 % гепатоцитов

жировые вакуоли выявляют в менее 33 % гепатоцитов

жировые вакуоли выявляют в менее 40-66 % гепатоцитов

жировые вакуоли выявляют в менее 45 % гепатоцитов

не более 0,5 %

не более 1 %

не более 10 %

не более 2 %

от 1 %, но не более 5 %

бессимптомный криптогенный гепатит

диффузная воспалительная инфильтрация паренхимы

жировая дистрофия гепатоцитов более 1 %

лёгкий фиброз портальных трактов

микроочаговые инфильтраты в дольках

возраст и пол больного

дата госпитализации

иммуносупрессивные препараты и их дозировка

основные функциональные показатели трансплантированного органа

сроки после трансплантации

большинство или все тракты инфильтрированы малыми лимфоцитами с примесью в воспалительном инфильтрате лимфобластов нейтрофилов и эозинофилов

разрушение пограничной пластинки с вовлечением в воспалительный процесс перипортальной паренхимы в большинстве или всех портальных трактов

часть портальных трактов инфильтрирована малыми лимфоцитами

вовлечение в воспалительный процесс большинство или всех вен

инфильтрация лимфоцитами субэндотелиальной зоны части портальных и/центральных вен

распространённое воспаление на перивенулярные зоны с некрозом гепатоцитов

магнитно-резонансная холангиография

обзорный рентген брюшной полости

пункционная биопсия

рентгеновская спиральная томография

ультразвуковое исследование печени

10 и 40 днём после пересадки

14 и 30 днём после пересадки

15 и 30 днём после пересадки

2 и 10 днём после пересадки

5 и 30 днём после пересадки

менее 1 %

менее 2 %

менее 4 %

менее 5 %

нарушение метаболизма на фоне врожденных дефектов развития гепатоцитов

нерезектабельные очаговые заболевания печени

онкологические заболевания внепеченочной локализации

терминальная стадия хронических диффузных заболеваний печени

вторичный билиарный цирроз на фоне некорректируемых билиарных осложнений

острое клеточное отторжение (RAI 8-9 баллов)

тромбоз артерии трансплантата (при невозможности реконструкции)

умеренная степень ишемического и реперфузионного повреждения

хроническое отторжение

неопределённой степени острого отторжения

отсутствия острого отторжения

слабой степени острого отторжения

тяжёлой степени острого отторжения

умеренной степени острого отторжения