Профилактика повреждения внутренней сонной артерии в транссфеноидальной хирургии

ангиография после остановки кровотечения не проводится

сразу после остановки кровотечения

только при возникновении повторного эпизода кровотечения в послеоперационном периоде

только при наличии неврологических нарушений

через 7-10 дней после операции (при отсутствии ангиографических признаков ранения внутренней сонной артерии)

микрохирургическое клипирование ВСА

микрохирургическое клипирование ложной аневризмы

установка стент-графта

эндоваскулярная окклюзия сосуда на уровне дефекта

эндоскопическое трансназальноеклипирование сосуда на уровне дефекта

канал зрительного нерва

костный выступ внутренней сонной артерии

оптико-каротидный карман

перегородка носа

рострум (его остатки)

скат

костный выступ внутренней сонной артерии

оптико-каротидный карман

перегородка носа

рострум (его остатки)

скат

исключает риск повреждения внутренней сонной артерии

позволяет визуализировать внутреннюю сонную артерию в строме опухоли

позволяет определить доступные границы разреза твердой мозговой оболочки в проекции кавернозного синуса

помогает при доступе в определении средней линии

способствует безопасному удалению латероселлярной части опухоли

медиальное смещение внутренней сонной артерии (есть/нет)

наличие/отсутствие внутрипазушных перегородок

определение местоположения внутренней сонной артерии

оценка коллатерального кровообращения

исключает риск повреждения внутренней сонной артерии

найти труднодоступные отделы опухоли в структурах основания

не сбиться с правильной траектории, если основная пазуха плохо развита

определить позицию сонной артерии при манипуляциях в кавернозном синусе

окклюзия внутренней сонной артерии фибрин-тромбиновым клеем

перевязка внутренней сонной артерии на шее

пережатие внутренней сонной артерии на шее

тампонирование раны всеми доступными средствами для местного гемостаза/фрагментом мышцы

ушивание дефекта

артериовенозная мальформация

дуральная фистула

каротидно-кавернозные соустья

ложные аневризмы

стеноз/окклюзия внутренней сонной артерии

ЭИКМА на стороне окклюзии

ЭИКМА с двух сторон

установка поток-перенаправляющего стента на стороне окклюзии

широкопросветный анастомоз на стороне окклюзии

перед вскрытием твёрдой мозговой оболочки в латероселлярной области (над кавернозным синусом или меккелевой полости)

перед трепанацией костей дна турецкого седла

после вскрытия твёрдой мозговой оболочки в проекции кавернозного синуса

после остановки массивного артериального кровотечения

при удалении опухолей основания черепа, инвазирующих кавернозный синус или располагающихся в его проекции

к медиальным отделам кавернозного синуса

к медиальным отделам средней черепной ямки

к меккелевой полости

к основанию передней черепной ямки

ко всем отделам кавернозного синуса

30%

35%

40%

50%

70%

10% пациентов

15% пациентов

25% пациентов

40 % пациентов

50% пациентов

интраоперационная допплерография

использование интраоперационной навигации

отсутствие интраоперационной навигации

правильное определение средней линии

тщательное изучение дооперационных МРТ

в 0-3,8% случаев

в 10-15% случаев

в 5% случаев

в 5-7% случаев

менее 1% случаев

в процессе трепанации костей дна турецкого седла

в процессе удаления опухоли из полости кавернозного синуса

при вскрытии твердой мозговой оболочки в хиазмально-селлярной области

при вскрытии твёрдой мозговой оболочки в треугольнике Шипо

в процессе трепанации костей дна турецкого седла

в процессе удаления опухоли из полости кавернозного синуса

при вскрытии твердой мозговой оболочки в хиазмально-селлярной области

при выделении мукопериостального лоскута

при удалении супраселлярной части опухоли

наличие кровотока в опухоли

направление кровотока к датчику

направление кровотока от датчика

отсутствие внутренней сонной артерии в зоне лоцирования

разнонаправленный кровоток в колене внутренней сонной артерии

опухоль из полости синуса не удаляется

с использованием заднего расширенного транссфеноидального доступа

с использованием латерального расширенного транссфеноидального доступа

только транскраниально

через дефект в медиальной стенке синуса

1,5 мм

2,3 мм

4 мм

5 мм

6 мм

декомпрессивная трепанация черепа

контрольное ангиографическое исследование

операции по реваскуляризации головного мозга на стороне окклюзии

ранняя активизация пациента

сосудистая терапия

акромегалия

выраженные анатомические ориентиры

медиальное смещение ВСА

невыраженные анатомические ориентиры

отклонение от средней линии

отсутствие отклонений от средней линии

повторные операции

активные манипуляции в полости кавернозного синуса

инвазия опухоли в полость кавернозного синуса

латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический доступ

неплотная опухоль

плотная опухоль

параселлярные (повреждение внутренней сонной артерии)

селлярные (назальные ликвореи, менингиты)

супраселлярные (повреждение внутренней сонной артерии)

сфеноидальные (косметические дефекты, носовые кровотечения, нарушение обоняния)

эндокринные нарушения (гипопитуитарная недостаточность, несахарный диабет)

время, прошедшее с момента ранения внутренней сонной артерии

местоположение дефекта внутренней сонной артерии

наличие клинической картины ишемического инсульта

наличие обширных дефектов внутренней сонной артерии

отсутствием адекватного коллатерального кровообращения

заднего расширенного

латерального расширенного

переднего расширенного

стандартного

субфронтального