Химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией как междисциплинарная проблема

высвобождение гамма-интерферона мононуклеарами, сенсибилизированными к специфическим антигенам M.tuberculosis

наличие IgM и IgG к антигенам M.tuberculosis

наличие ДНК M.tuberculosis в крови обследуемого

наличие активно метаболизирующей M.tuberculosis в крови обследуемого

ежегодное флюорографическое обследование

инфекционный контроль в медицинских учреждениях

лечение ЛТИ

отказ от курения

раннее начало АРВТ

своевременное выявление и лечение всех больных туберкулезом

больному с впервые установленной ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4-180 кл/мкл и отрицательной реакцией на пробу Манту

больному с впервые установленной ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4-480 кл/мкл и положительной реакцией на пробу Манту

больному с впервые установленной ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4-68 кл/мкл и отрицательной реакцией на пробу Манту

лихорадящему больному с впервые установленной ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4-80 кл/мкл

значительно снижает заболеваемость туберкулезом, особенно у лиц с положительным иммунологическим тестом

не влияет на частоту развития туберкулеза у ЛЖВ

увеличивает риск развития лекарственной устойчивости МБТ в будущем

эффективна только для больных ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 ниже 350 кл/мкл

выявление секреции интерферона-гамма мононуклеаами в результате их взаимодействия со специфическими белками МБТ (как минимум ESAT-6 и CFP-10)

выявление секреции интерферона-гамма мононуклеарами в результате их взаимодействия со специфическими белками МБТ (как минимум PDIM и SL-1)

выявление секреции интерферона-гамма стволовыми клетками в результате их взаимодействия со специфическими белками МБТ (как минимум PDIM и SL-1)

выявление секреции туберкулина мононуклеарами в результате их взаимодействия со специфическими белками МБТ (как минимум ESAT-6 и CFP-10)

коррекции доз препаратов не требуется

требуется снижение дозы изониазида

требуется увеличение дозы DTG

указанные АРВП и изониазид не сочетаются

коррекции доз препаратов не требуется

требуется снижение дозы рифампицина

требуется увеличение дозы DTG

указанные АРВП и рифампицин не сочетаются, необходимо рассмотреть альтернативную схему ХП

коррекции доз препаратов не требуется

требуется снижение дозы рифампицина

требуется увеличение дозы LPV/r

указанные АРВП и рифампицин не сочетаются, необходимо рассмотреть альтернативную схему ХП

коррекции доз препаратов не требуется

требуется снижение дозы левофлоксацина

требуется увеличение дозы RAL

указанные АРВП и левофлоксацин не сочетаются, необходимо рассмотреть альтернативную схему ХП

раствор, содержащий ослабленный штамм M.bovis BCG

рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Mycobacterium bovis BCG, который содержит два белка ESAT-6 и SL-1

специфический антиген - рекомбинантный белок, содержащий два антигена (ESAT-6 и CFP-10)

туберкулин - водно-глицериновый экстракт из бульонной культуры туберкулезных бактерий

больные с туберкулезом почек с обнаружением МБТ в моче

больные туберкулезом легких с постоянным или периодическим бактериовыделением

больные туберкулезом легких, получающие лечение в течение 1 месяца

лица с излеченным туберкулезом в течение года после завершения лечения

заболевания ЦНС с эпилептическим синдромом в текущее время

наличие сахарного диабета

наличие хронического гепатита С с минимальной ферментативной активностью

низкий вес пациента (менее 50 кг)

хронические заболевания печени в стадии декомпенсированного цирроза (класс В и С по шкале Чайлд-Пью)

миопия

наличие сахарного диабета 1 типа

подтвержденный семейный контакт с больным МЛУ-ТБ

почечная недостаточность 4-5 стадии

проведение АРВТ

хронические заболевания печени в стадии декомпенсированного цирроза (класс В и С по шкале Чайлд-Пью)

IGRA-тесты

ИФА крови на определение IgM и IgG к антигенам M.tuberculosis

ПЦР венозной крови на ДНК МБТ

проба Манту с 2 ТЕ

проба с АТР

15% в течение года

15% в течение жизни

5-10% в течение года

5-10% в течение жизни

25%

35%

45%

55%

65%

позволяют выявить активный туберкулез

позволяют дифференцировать активный туберкулез от ЛТИ

позволяют установить давность инфицирования МБТ

скрининг на ЛТИ для отбора лиц из групп риска с целью проведения ХП

санитарная, неспецифическая

санитарная, специфическая

социальная, индивидуальная

социальная, общая

детский возраст

заболевания сердечно-сосудистой системы

изменения слизистой бронхов (курение)

частые стрессовые ситуации

длительное пребывание в общественных местах

длительный контакт с бактериовыделителем

контакт в условиях закрытого пространства

несоблюдение личной гигиены

хронические болезни легких

внезапный отказ от курения

перенесенная бактериальная пневмония

рентгенологические признаки спонтанно излеченного туберкулеза

случайный контакт с бактериовыделителем

снижение иммунной защиты

снижение массы тела

заболевание, вызванное M.tuberculosis, со специфическими клиническими и рентгенологическими признаками

состояние сохраняющегося иммунного ответа на стимуляцию антигенами M.tuberculosis в отсутствие клинических признаков активного туберкулеза

состояние стойкого иммунного ответа на стимуляцию антигенами M.tuberculosis при наличии клинических признаков активного туберкулеза

состояние стойкого иммунного ответа на стимуляцию антигенами активно метаболизирующей M.tuberculosis при наличии рентгенологических признаков заболевания

имеют только рентгенологические проявления заболевания

не имеют клинических признаков заболевания, но представляют эпидемиологическую опасность, выделяют МБТ во внешнюю среду

не имеют клинических проявлений заболевания

не имеют рентгенологических проявлений заболевания

эпидемиологически безопасны и не выделяют МБТ во внешнюю среду

МАС-инфекция

инфекция, вызванная герпесвирусом человека типа 8

токсоплазмоз

туберкулез

цитомегаловирусная инфекция

показаны ежегодно до достижения уровня CD4 выше 350 кл/мкл

показаны ежегодно при наличии положительных результатов иммунологических тестов

показаны независимо от уровня CD4

рутинно повторять курсы лечения ЛТИ не рекомендовано

для лиц из контакта с больным МЛУ-ТБ

для лиц, получающих АРВТ

при наличии периферической полинейропатии

при хронических заболеваниях печени в стадии декомпенсированного цирроза (класс В и С по шкале Чайлд-Пью)

высвобождение гамма-интерферона мононуклеарами, сенсибилизированными к специфическим антигенам M.tuberculosis

кожную гиперчувствительность замедленного типа к очищенному белковому деривату (PPD) микобактерий

кожную гиперчувствительность замедленного типа к специфическими для M. tuberculosis антигенам (ESAT-6 и CFP-10)

кожную гиперчувствительность немедленного типа к очищенному белковому деривату (PPD) микобактерий

высвобождение гамма-интерферона мононуклеарами, сенсибилизированными к специфическим антигенам M.tuberculosis

кожную гиперчувствительность замедленного типа к очищенному белковому деривату (PPD) микобактерий

кожную гиперчувствительность замедленного типа к специфическими для M. tuberculosis антигенам (ESAT-6 и CFP-10)

наличие IgM и IgG к антигенам M.tuberculosis

медицинскими организациями общей лечебной сети

специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе со СПИДом

специализированными организациями Роспотребназдора

специализированными противотуберкулезными медицинскими организациями

12 месяцев

3 месяца

6 или 9 месяцев

до достижения уровня CD4 выше 350 кл/мкл

1 месяц

3 месяца

4 месяца

до достижения уровня CD4 выше 350 кл/мкл

активный гепатит (острый и хронический)

одновременный прием других гепатотоксичных препаратов

проведение АРВТ

сахарный диабет 1 типа

уровень CD4 выше 500 кл/мкл

гиперчувствительность к противотуберкулезным препаратам в анамнезе

длительная лихорадка

наличие оппортунистических инфекций

при наличии контакта с больным МЛУ-ТБ

хронические заболевания печени в стадии декомпенсированного цирроза (класс В и С по шкале Чайлд-Пью)

1HP ежедневно

2НЕ

3HR

3HZ

4R

6Н/9Н

1HP ежедневно

3HP еженедельно

3HPt

3HZ

3RZ

6Lfx

не является обязательным в условиях ограничения использования

отсутствие тестирования является основанием для отказа в назначении ХП

является обязательным

является обязательным для лиц с уровнем CD4 менее 100 кл/мкл

ВИЧ-инфицированным беременным женщинам

больным сахарным диабетом 2 типа

взрослым ВИЧ-инфицированным

всем медицинским работникам

детям и подросткам с ВИЧ-инфекцией

10-15 мг/кг/сут

15-20 мг/кг/сут

750 мг/сут независимо от веса

при весе <46 кг 750 мг/сут; >45 кг 1г/сут

10-15 мг/кг

15-25 мг/кг

30-40 мг/кг

5-10 мг/кг

10-25 мг/сут

30-40 мг/сут

50 мг/сут

75 мг/сут

10 мг/кг

10-15 мг/кг

5 мг/кг

600 мг/сутки независимо от веса

изониазид 10 мг/кг/сут, рифапентин 10 мг/кг/сут

изониазид 5 мг/кг/сут, рифапентин 15 мг/кг/сут

независимо от веса изониазид 300 мг/сут и рифапентин 600 мг/сут ежедневно

независимо от веса изониазид 900 мг/сут и рифапентин 900 мг/сут еженедельно

Изониазид 10 мг/кг/сут, Рифапентин 10 мг/кг/сут

независимо от веса изониазид 300 мг/сут и рифапентин 600 мг/сут ежедневно

независимо от веса изониазид 900 мг/сут и рифапентин 900 мг/сут ежедневно

независимо от веса изониазид 900 мг/сут и рифапентин 900 мг/сут еженедельно

вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулеза

при наличии длительной лихорадки неясного генеза

только при положительных результатах иммунологических тестов

только при уровне CD4 ниже 350 кл/мкл