Дифференцированная и базисная терапия церебральных инсультов

12 часов от момента появления симптомов

24 часов от момента появления симптомов

3 часов от момента появления симптомов

4,5 часов от момента появления симптомов

6 часов от момента появления симптомов

да

нет

по усмотрению врача

12 часов

24 часа

4,5 часа

48 часов

60 минут

бета-блокаторы

блокаторы кальциевых каналов

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

нитроглицерин

теофиллин

наличие очага в режиме ДВИ и FLAIR

наличие очага в только режиме FLAIR

наличие очага в только режиме ДВИ

барбитураты

дексаметазон

маннитол

спиронолактон

фуросемид

кратковременная мягкая гипервентиляция

применение гипотермии

применение глюкокортикостероидов

применение производных барбитуровой кислоты

ранняя консультация врача-нейрохирурга

идаруцизумаб

окрелизумаб

офатумумаб

секукенимаб

тоцилизумаб

нейрохирургического отделения

отделения общей хирургии

отделения торакальной хирургии

терапевтического отделения

травматологического отделения

0,3 мг/кг

0,6 мг/кг

0,9 мг/кг

1,2 мг/кг

1,5 мг/кг

в контралатеральном полушарии

в области, находящейся снаружи зоны перифокального отека

в субкортикальных отделах непораженного полушария

внутри ядерной зоны инфаркта

вокруг ядерной зоны инфаркта вещество головного мозга

10 коек на 100 тысяч населения

20 коек на 80 тысяч населения

30 коек на 150 тысяч населения

40 коек на 250 тысяч населения

48 коек на населенный пункт

вазогенный отек

зону гипоперфузии

зону пенумбры

цитотоксический отек

ядро инфаркта

ипсилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы

окклюзией мелкой перфорантной артерии

окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии

с неполным обследованием, с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта

анализ мочи

анализ цереброспинальной жидкости

биохимический анализ крови

общий анализ крови (тромбоциты), глюкоза, АЧТВ, МНО

уровень сывороточного железа

назначение препаратов из группы анальгетиков и антипиретиков

поиск сопутствующей инфекции

профилактическое назначение анальгетиков и антипиретиков

профилактическое применение антибиотиков

блок интенсивной терапии или реанимация

нейрохирургическое отделение

отделение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии

отделение рентген хирургических методов лечения

отделение терапии

возможно, однако срок возобновления должен определяться индивидуально в каждом случае

возможно, через 1 год

возможно, через 1 месяц

возможно, через 6 месяцев

невозможно

необходимо исключать объемное поражение головного мозга

срок развития ишемического инсульта несколько часов

срок развития ишемического инсульта около 12 часов

срок развития ишемического инсульта около 24 часов

у пациента геморрагический инсульт

объем ишемизированной ткани к объему ядра ишемии >1,8

окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии М1, в возрасте 18 - 80 лет при NIHSS 10 - 19 объем ядра ишемии < 31 см3

окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии М1, в возрасте 18 - 80 лет при NIHSS > 20 баллов объем ядра ишемии 31 - 50 см3

окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии М1, в возрасте старше 80 лет NIHSS > 10 баллов и объем ядра ишемии < 21 см3

возраст менее 60 лет

минимальный неврологический дефицит

объем ишемизированной ткани к объему ядра ишемии >1,8

отсутствие нарушений сознания

отсутствие сахарного диабета в анамнезе

выявления смещения срединных структур при нейровизуализации

генерализованных судорожных приступов

грубого неврологического дефицита

инфаркта мозга, занимающего > 2/3 территории средней мозговой артерии

проведения тромбоэкстракции

систолическое АД < 120 мм рт. ст., диастолическое АД < 80 мм рт. ст.

систолическое АД < 160 мм рт. ст., диастолическое АД < 90 мм рт. ст.

систолическое АД < 185 мм рт. ст., диастолическое АД < 110 мм рт. ст.

систолическое АД < 195 мм рт. ст., диастолическое АД < 120 мм рт. ст.

зону ишемической полутени

степень выраженности сосудистого спазма

уровень тромбоза церебральной артерии

ядро инфаркта

выполнение МР ангиографии

оценка церебральной перфузии с помощью компьютерно-томографической перфузии головного мозга, магнитно-резонансной томографии или магнитно-резонансной диффузии головного мозга

проведение ЭХО энцефалоскопии

проведение дуплексного сканирования интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

проведение электроэнцефалографического исследования

< 120/70 мм рт. ст.

< 140/80 мм рт. ст.

< 160/90 мм рт. ст.

< 185/110 мм рт. ст.

< 120/70 мм рт. ст.

< 130/70 мм рт. ст.

< 140/80 мм рт. ст.

< 160/90 мм рт. ст.

< 185/110 мм рт. ст.

агрегация тромбоцитов находится в пределах нормативных значений

клиренс креатинина > 80 мл/мин по Кокрофту-Голту

последняя доза препарата принята более 48 часов

уровень лейкоцитов крови находится в пределах нормы

10,0-12,0 ммоль/л

3,2-5,4 ммоль/л

4,5-6,3 ммоль/л

7,8-10,0 ммоль/л

ипсилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы

не лакунарным криптогенным ишемическим инсультом, у которых эмболия является наиболее вероятной причиной инсульта

окклюзией мелкой перфорантной артерии

окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии

с редкими причинами ишемического инсульта