Применение антибактериальной терапии при осложнениях острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) на амбулаторном этапе

лицам в возрасте < 65 лет с хр. заболеваниямисердечно-сосудистой системы, бронхолегочной патологией, сахарным диабетом

пациентам без иммунодефицита в возрасте > 65 лет

пациентам с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия и др.)

пациентам, имеющим 1 группу здоровья любого возраста

линкозамины и макролиды

макролиды и тетрациклины

макролиды и фторхинолоны

фторхинолоны и линкозамины

амоксициллин

клиндамицин

тетрациклин

ципрофлоксацин

амоксициллин

амоксициллин/клавуланат

метронидазол

эритромицин

альбумин

общий белок

прокальцитонин

фибриноген

С-реактивный белок

альбумин

гамма-глобулин

фибриноген

1,2,3

1,2,5

1,4,5

2,3,4

Ко-тримоксазол

амоксициллин

гентамицин

ципрофлоксацин

острый бронхит

острый ринит и ларингит

острый фарингит и трахеит

пневмония и обострение ХОБЛ

15 суток

20 суток

5-7 суток

несколько часов

1,2,3,6

2,3,4

3,4,5

4,5,6

12 часов

24 часа

48-72 часа

86 часов

гнойное содержимое в полости носа

мацерация слизистой носа

отечность слизистойполости носа

светлое содержимое в полости носа

ЧД 14 мин и/или SaO2 более 97 % и/или ЧСС 70 в мин

возраст старше 65 лет

длительность лихорадки при остром бронхите > 5 дней

клиническая нестабильность: ЧД более 30 мин и/или SaO2< 90% и/или ЧСС > 100/мин

коморбидность: сахарный диабет, цирроз печени, ХБП, ВИЧ, нейтропения

отсутствие интоксикационного синдрома

стойкое снижение температуры тела <37,2°С втечение не менее 48 ч

частота дыхания < 20 в 1 мин (у пациентов без хронической дыхательной недостаточности)

частота дыхания более 20 в 1 мин (у пациентов с хронической дыхательной недостаточности)

длительность не более 7-10 дней (у большинства пациентов)

количество лейкоцитов в крови <10×109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%

количество лейкоцитов в крови более 10×109/л, нейтрофилов более 80%, юных форм <6%

отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией)

легкая форма течения острой респираторной вирусной инфекции

наличие поражения верхних дыхательных путей с лихорадкой до 38°С

развитие бактериальных осложнений тяжелого течения

тяжелое поражение нижних дыхательных путей с развитием дыхательной недостаточности

тяжелое течение вирусной инфекции с осложнениями

восстановление носового дыхания и уменьшение выраженности основных симптомов заболевания (выделений, заложенности, снижение обоняния)

восстановление носового дыхания, но с признаками значительной общей интоксикации

положительная динамика результатов инструментального обследования

положительная динамика результатов объективного обследования

сохранение основных симптомов заболевания (выделений, заложенности, снижение обоняния)

лейкопения

лейкоцитоз

лимфопения

моноцитоз

1,3,5

1,4

1,4,5

2,4,5

H. influenzae, если имеется нарастающая оталгия и появилась спонтанная перфорация

S. pneumoniae, если имеется нарастающая оталгия и температура, появилась спонтанная перфорация

менее вероятно присутствие S. pneumoniae, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение проводилось адекватными дозами Амоксициллина

пенициллинорезистентный S. pneumoniae, если предшествующее лечение проводилось Ампициллином, или проводилась антибиотикопрофилактика, или имеется анамнез рецидивирующего острого среднего отита

H. influenzae, если имеется сочетание симптомов отита и конъюнктивита

В-лактамазообразующий H. influenzae или M. catarrhalis, если проводилась антибактериальная терапия в течение предшествующего месяца, или при неэффективности 3-дневного курса лечения Амоксициллином

более вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапияпроводилась цефалоспоринами третьего поколения

менее вероятно присутствие H. influenzae, если предшествующая терапияпроводилась цефалоспоринами третьего поколения

длительность антибиотикотерапии должна составлять 10 дней

длительность антибиотикотерапии должна составлять 5 дней

из системных антибиотиков, назначаемых при остром тонизиллите, препаратами первого выбора являются бета-лактамные антибиотики

у пациентов с аллергическими реакциями на пенициллины назначают цефалоспорины внутрь, а при наличии анафилактического шока в анамнезе макролиды перорально

врач должен назначить Амоксициллин при остром среднем отите, если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, отсутствии у него гнойного конъюнктивита и не отягощенном аллергоанамнезе

врач должен назначить Амоксициллин при остром среднем отите, если пациент принимал его в предшествующие 30 суток или у него имеется гнойный конъюнктивит

препаратом первого выбора является Ампициллин, длительностью терапии 5 дней

препаратом первого выбора являетсяАмоксициллин, длительностью терапии 7-10 дней

при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней рекомендовано сменить Амоксициллин на Амоксициллин/клавулановая кислота или заменить его на антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения (Цефиксим, Цефтибутен), которые активны против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы

макролиды назначают при аллергии к β-лактамным антибиотикам

назначать макролиды как препараты выбора

назначать фторхинолоны как препараты выбора

назначать фторхинолоны только как препараты глубокого резерва

при затянувшемся остром среднем отите и рецидивирующем остром среднем отите необходимо начинать лечение с перорального приема Амоксициллина/клавуланата, длительностью терапии до 14 дней

выраженная боль при глотании

отсутствие выделений из носа

увеличенные, болезненные миндалины

умеренный конъюнктивит

фебрильная лихорадка

1,2,4

1,2,5

1,3,4

3,4,5

вирусная инфекция

документированная бактериальная инфекция

лихорадка

наличие интоксикационного синдрома

амоксициллин/клавуланат

макролиды

цефалоспорины

внутривенным введением

внутримышечным введением

местными антибактериальными мазями

пероральными препаратами