Компенсация костных дефектов при тотальном эндопротезировании коленного сустава

молодом возрасте и физической активности пациентов

наличии деформации, вызванной несостоятельностью коллатеральных связок

неглубоких до 15 мм периферических дефектах

центральных дефектах бедренной кости

Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) (Engh G.A., Rorabeck C.H., 1997 г.)

B.F. Morrey (1993 г.)

J.A. Rand (1991 г.)

L.D. Dorr (1989 г.)

M.G. Clatworthy, A.E. Gross (2003 г.)

выраженной потерей губчатой и кортикальной костной массы, которая приводит к невозможности использования стандартных эндопротезов из-за отсутствия костной опоры

наличием кистозных изменений в метаэпифизах бедренной или большеберцовой костей

относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и кортикальной кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии

потерей губчатой и кортикальной костной массы, без восполнения которой не может быть восстановлен анатомический уровень суставной линии

выраженной потерей губчатой и кортикальной костной массы, которая приводит к невозможности использования стандартных эндопротезов из-за отсутствия костной опоры

относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и кортикальной кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии

потерей губчатой и кортикальной костной массы, без восполнения которой не может быть восстановлен анатомический уровень суставной линии

протяженными кистозными или некротическими изменениями в метаэпифизах бедренной или большеберцовой костей

выраженной потерей губчатой и кортикальной костной массы, которая приводит к невозможности использования стандартных эндопротезов из-за отсутствия костной опоры

относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и кортикальной кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии

потерей губчатой и кортикальной костной массы, без восполнения которой не может быть восстановлен анатомический уровень суставной линии

достаточно рентгенографии коленного сустава

необходима МРТ коленного сустава

необходимо КТ-сканирование пораженного коленного сустава и смежных суставов

обследование коленного сустава под контролем электронно-оптического преобразователя

не требуют больших материальных затрат

обладают высокой остеоинтеграцией за счет пористости структуры

обладают простотой изготовления

обладают широкой клинической доступностью

с одномыщелковыми эндопротезами

с онкологическими эндопротезами

с первичными системами эндопротезов

с ревизионными системами эндопротезов

используется при периферических дефектах глубиной более 20 мм

используется у пожилых пациентов с полисуставным поражением

позволяет восстановить костную ткань у молодых пациентов

требует имплантации ревизионного эндопротеза

глубина более 10 мм, площадь до половины мыщелка

глубина и площадь не имеют значения

глубина менее 5 мм, площадь не более половины мыщелка

центрально расположенный дефект

при обширных центральных дефектах

при обширных центральных и периферических дефектах

при отсутствии метаэпифиза бедренной или большеберцовой костей

при периферических дефектах

обладают хорошей остеоинтеграцией за счет пористого покрытия

требуют длительной осевой разгрузки конечности

требуют имплантации длинных интрамедуллярных ножек

требуют имплантации на костный цемент

аллотрансплантат трудно обработать для точного соответствия контурам дефекта

можно использовать при ограниченных дефектах (>15 мм)

риск не сращения трансплантата или его позднего коллапса

детальное клиническое обследование пациента

компьютерная и магнитно-резонансная томография

рентгенографическое обследование

тщательное изучение жалоб и анамнеза заболевания

высокая стоимость втулок и технические сложности удаления втулки при необходимости ревизии

нестабильная фиксация к кости, требующая имплантации на костный цемент

прогрессирование остеопороза из-за разгрузки кости

техническая сложность использования

клинически определяемую нестабильность в сагиттальной плоскости

любой дефицит костной ткани, остающийся после выполнения опилов бедренной или большеберцовой костей

рентгенологически определяемую кисту метаэпифизарной зоны

рентгенологически определяемый дефект кости

индивидуальный подход к проблеме воссоздания надежной опоры компонентам эндопротеза как с учетом особенностей костного дефекта, так и модели эндопротеза

использование данной методики не требует существенных материальных затрат

неразрывная связь и слаженная работа амбулаторно-клинического звена и инженера-изготовителя

широкая клиническая доступность

быстрое создание надёжной опоры для компонента эндопротеза

наличие специального инструмента для подготовки костного ложа

снижение общей стоимости имплантата

широкая доступность блоков любых размеров и формы

в течение 2 недель

в течение 4 недель

до 3 месяцев

до 6 месяцев

при имплантации варус/вальгус связанных и шарнирных эндопротезов

при имплантации эндопротезов с замещением ЗКС

при имплантации эндопротезов с сохранением ЗКС

из гребня подвздошной кости

из опилов бедренной и большеберцовой костей

осуществлять забор аутотрансплантата из метаэпифиза бедренной кости

осуществлять забор аутотрансплантата из метаэпифиза большеберцовой кости

костная аллопластика

костная аутопластика

металлические втулки с пористым покрытием и танталовые конусы

металлические модульные блоки

может быть заменена любым другим способом

уступает по результатам костной аллопластике

уступает результатам имплантации металлических модульных блоков

является методом выбора компенсации костного дефекта

внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты

длительно нелеченный гонартроз

отказ от ношения внешнего ортеза до эндопротезирования

первичный и вторичный остеонекроз

быстрый и доступный способ компенсации костного дефекта

допустима при глубоких дефектах большеберцовой или бедренной костей

не требует имплантации ревизионного эндопротеза

позволяет создать надежную опору компонентам при любом костном дефекте

возрастом и физической активностью пациента

выбранной системой эндопротезирования

размером костных дефектов

состоянием коллатеральных связок

под костный аллотрансплантат

под металлические модульные блоки

под металлическую втулку

под танталовый конус

на костный цемент

по методике пресс-фит, а компонент эндопротеза цементируют к аугменту

фиксируя винтами к стенкам дефекта

цементируя к костному аллотрансплантату

исправление рентгенологической оси коленного сустава

отказ пациента от пользования тростью при ходьбе

снижение частоты использования ревизионных систем при первичном эндопротезировании

создание долговременной надёжной опоры для компонентов эндопротеза для продления срока их службы