Внебольничная пневмония у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

применявших кортикостероиды системного действия в фармакодинамических дозах

с ХСН

с бронхиальной астмой

с бронхоэктазами

с муковисцидозом

с внутривенного введения АБП системного действия

с внутримышечного введения АБП системного действия

с пероральных АБП

имипенем

кларитромицин

респираторные фторхинолоны

цефподоксим или цефдиторен

амоксициллин+клавулановая кислота

пиперациллин+тазобактам

тикарциллин+клавулановая кислота

не рекомендуются для рутинной диагностики

не являются частью диагностического процесса

рекомендуются для рутинной диагностики

лекарственных форм для внутривенного введения

лекарственных форм для внутримышечного введения

пероральных лекарственных форм

не отличается по чувствительности и специфичности

отличается более высокой чувствительностью и специфичностью

отличается не высокой чувствительностью и специфичностью

SpO2 <90% или РаО2 в артериальной крови <60 мм рт. ст.

при SpO2 <88% или РаО2 в артериальной крови <55 мм рт. ст.

при SpO2 <95% или РаО2 в артериальной крови <70 мм рт. ст.

24-36 ч после начала лечения

48-72 ч после начала лечения

более 72 ч после начала лечения

10 ч с момента верификации диагноза

12 ч с момента верификации диагноза

8 ч с момента верификации диагноза

1 ч с момента установления диагноза

2 ч с момента установления диагноза

3 ч с момента установления диагноза

Д-димера

С-реактивного белка (СРБ)

фибриногена

исследование кислотно-основного состояния и газов крови

проведение спирометрии

проведение электрокардиографии

микробиологического (культурального) исследования мазка из зева

микробиологического (культурального) исследования мокроты

микроскопического исследования нативного и окрашенного препарата мокроты

микроскопического исследования нативного и окрашенного препарата мочи

выбора безопасного режима АБТ

выбора режима реабилитации

выявления сопутствующих заболеваний

исключения осложнений ВП

подбора симптоматической терапии

4 ч с момента установления диагноза

6 ч с момента установления диагноза

8 ч с момента установления диагноза

исследование кислотно-основного состояния

исследование функции внешнего дыхания

пульсоксиметрия с измерением SpO2

обзорная рентгенография ОГК в задней прямой проекции

обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях

обзорная рентгенография ОГК в передней прямой проекции

определение РНК вирусов гриппа A и гриппа B

определение РНК метапневмовируса

определение РНК респираторно-синцитиального вируса

легионеллезной антигенурии

микоплазменной антигенурии

пневмококковой антигенурии

стафилококковой антигенурии

ингибиторов ДНК-полимеразы

ингибиторов нейраминидазы

индукторов интерферонов

целью снижения риска венозных тромбозов

целью снижения риска системных тромбоэмболий

целью снижения риска фибрилляции предсердий

амоксициллин+клавулановая кислота или ампициллин+сульбактам

ампициллин

ванкомицин

гентамицин

кашля с мокротой

одышки

рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани

снижения SpO2

физических признаков (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука)

C. psittaci

E. coli

Neisseria spp.

S. epidermidis

S. viridans

диарея

неврологическая симптоматика

плевральный выпот

симптомы поражения верхних дыхательных путей

диарея

мышечные и головные боли

неврологическая симптоматика

симптомы поражения верхних дыхательных путей

боли в грудной клетке

высокая лихорадка

диарея

неврологическая симптоматика

острое начало

комбинацию АБП системного действия

комбинацию АБП системного и местного действия

монотерапию АБП системного действия

15-25%

20-30%

25-35%

злоупотребление алкоголем

неадекватная стартовая АБТ

несоблюдение рекомендаций

позднее обращение пациентов за медицинской помощью

предшествующая недавно антибиотикотерапия

Legionella spp.

M. catarrhalis

S. aureus

УЗИ брюшной полости

компьютерную томографию органов грудной клетки

рентгенографию

электрокардиографическое исследование

эхокардиографию

бронхопневмониях

небактериальных пневмониях

плевропневмониях

выбухание межреберных промежутков на стороне поражения

наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации

ослабление голосового дрожания

отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого

возраст старше 65 лет

их неоднократное использование в анамнезе

серьезные хронические сопутствующие заболевания

на обнаружение ДНК M. pneumoniae

на обнаружение РНК M. pneumoniae

на обнаружение возбудителя при микробиологическом (культуральном) исследовании

аспирация секрета ротоглотки

вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

компенсация проявлений сопутствующей патологии

разрешение рентгенологических изменений

снижение температуры

уменьшение выраженности интоксикационного синдрома

уменьшение выраженности основных клинических симптомов и признаков ВП

острая почечная недостаточность

острая сердечная недостаточность

полиорганная недостаточность

рефрактерная гипоксемия

септический шок

ко-тримоксазолу

тетрациклинам

фторхинолонам

цефалоспоринам

более высокой летальности

затяжного течения

образования абсцессов

делает диагноз внебольничной пневмонии неточным/неопределенным

делает диагноз внебольничной пневмонии определенным

не влияет на постановку диагноза

аспирация секрета ротоглотки

вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

инфицирование при укусе насекомого или животного

лимфогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки

амоксициллин+клавулановая кислота

ванкомицин

пиперациллин+тазобактам

цефотаксим

эртапенем

ЦС без антисинегнойной активности

амоксициллин+клавулановая кислота

ампициллин+сульбактам

гентамицин

эртапенем

в первые 10 суток от начала развития ОРДС

в первые 5 суток от начала развития ОРДС

в первые 7 суток от начала развития ОРДС

ванкомицина

гентамицина

имепенема

линезолида

амоксициллин+клавулановая кислота

ванкомицин

имипенем+циластатин

пиперациллин+тазобактам

цефепим

ампициллина+сульбактама с цефалоспорином

комбинация амоксициллин+клавулановая кислота с фторхинолоном

комбинация карбапенема с макролидом

встречаются очень часто

встречаются чрезвычайно редко

не встречаются

амбулаторное лечение

госпитализация (кратковременная) или амбулаторное лечение под наблюдением

неотложная госпитализация

SpO2 88-92% и PaO2 55-75 мм рт.ст.

SpO2 90-95% и PaO2 70-90 мм рт.ст.

SpO2 92-96% и PaO2 65-80 мм рт.ст.

SpO2 85-90% и PaO2 55-75 мм рт.ст.

SpO2 88-92% и PaO2 55-80 мм рт.ст.

SpO2 90-95% и PaO2 65-80 мм рт.ст.

10-14 дней

5-7дней

7-10 дней

не рекомендуется

рекомендуется

рекомендуется пациентам с наличием осложнений

P. aeruginosa

S. pneumoniae

S. pyogenes

лечение начинается с внутривенного введения ЛС с последующим переходом на внутримышечное введение того же препарата

лечение начинается с внутривенного введения ЛС с последующим переходом на пероральный прием того же препарата

лечение начинается с перорального приема ЛС с последующим переходом на внутривенное введение того же препарата

10-30%

20-40%

5-10%

возраст старше 65 лет

иммунодефицит или иммуносупрессивная терапия

контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды

недавняя (<3 мес.) терапия бета-лактамными АБП

серьезные хронические сопутствующие заболевания

тесный контакт с домашними животными