Ранний псориатический артрит - особенности поражения осевого скелета

анкилозирующем спондилите

при псориазе

псориатическом артрите

более 4 баллов

наличие воспалительной боли в спине более 3х лет

признаки воспалительного заболевания суставов и 3 и более баллов

признаки воспалительного заболевания суставов и более 2 баллов

боль в поясничном отделе позвоночника

ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной/ фронтальной плоскостях

признаки двустороннего сакроилиита II стадии или одностороннего III-IV стадии

синдесмофиты или паравертебральные оссификаты на рентгенограмме позвоночника в боковой или прямой проекции

снижение болевого синдрома в покое

снижение толерантности к физическим нагрузкам

классическое изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и/или стоп наблюдается у 5% больных ПсА

обычно поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые суставы

отмечается у большинства больных ПсА (до 70%)

преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов и стоп

дактилит в анамнезе

отрицательный результат теста на ревматоидный фактор

псориаз в анамнезе

псориаз в момент осмотра

псориатическая дистрофия ногтей

выявление при МРТ активного сакроилиита (остеит/отек костного мозга в области КПС в STIR-режиме или T1 с подавлением жира)

наличие ВБС по критериям ASAS (2009) и/или перемежающейся боли в ягодицах

наличие боли после физической нагрузки

ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной/ фронтальной плоскостях

признаки двустороннего сакроилиита II стадии или одностороннего III-IV стадии (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты или паравертебральные оссификаты на рентгенограмме позвоночника в боковой или прямой проекции

CD4+ популяции Т-клеток

IL-1

IL-12

IL-23

ФНОα

достоверный сакроилиит, выявляемый на рентгенографии таза

костные пролиферации на краях суставных поверхностей (кроме остеофитов)

отсутствие РФ в сыворотке крови

псориаз у пациента, зафиксированный в момент осмотра и подтвержденный дерматологом

болезни внесуставных мягких тканей

болезни костей, хряща и остеохондропатии

спондилоартриты

начало в возрасте после 40 лет

ночная боль (с улучшением после пробуждения)

отсутствие улучшения после отдыха

постепенное начало

улучшение после физических упражнений

наличие HLA-B27

наличие сакроилиита

поздний возраст дебюта болей в спине

яркая клиническая симптоматика

возраст более 45 лет

дактилит

ночная боль

слабая боль в позвоночнике

энтезит

зоны отека костного мозга в субхондральных отделах крестцово-подвздошных сочленений как минимум на двух любых срезах или при наличии 2 и более зон отека костного мозга на одном срезе

зоны отека костного мозга в субхондральных отделах крестцово-подвздошных сочленений как минимум на двух последовательных срезах или при наличии 2 и более зон отека костного мозга на одном срезе

эрозий, жировой метаплазии, субхондрального склероза и анкилоза

грудной

крестцовый и копчиковый

поясничный

шейный

IL- 1B, IL-22, TNF a

IL-1, IL-6, IL-12

IL-1B, IL-6, TNF a

IL-23, IL-17, TNF a

боль возникает при физической нагрузке

боль соответствует критериям ВБС

перемещающаяся боль в ягодицах

СРБ >5 мг/л

мужской пол

наличие HLA-B27

наличие септического артрита в анамнезе

умеренная активность по индексу DAS

2 и более года

более 3-х лет

более 3-х, но не более 5 лет

до 2-х лет

наблюдается у 15-20% пациентов с ПсА

обычно поражаются проксимальные межфаланговые суставы кистей и стоп, плюснефаланговые, коленные, локтевые суставы

симметричный полиартрит

характеризуется вовлечением парных суставных областей, как при ревматоидном артрите

двусторонний сакроилиит I стадии и выше или односторонний сакроилиит II стадии и выше

двусторонний сакроилиит II стадии и выше или односторонний сакроилиит III стадии и выше

односторонний сакроилиит II стадии и выше или односторонний сакроилиит III стадии и выше

воспаление в аксиальных структурах илеосакральных сочленений

воспаление в аксиальных структурах телах позвонков

воспаление пальцев кистей и стоп

воспаление периферических суставов

МРТ

УЗИ

рентгенография

сцинтиграфия

латеральный мыщелок бедренной кости

место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости

место прикрепления дистального конца бицепса

горизонтальные остеофиты

краевые синдесмофиты

паравертебральные оссификаты

сакроилиит