Фолликулярная лимфома (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

0-5%

6-15%

более 15%

более 20%

диффузном типе

недифференцированном типе

нодулярно-диффузном типе

нодулярном типе

1 и 2

1 и 3A

2 и 3А

3А и 3B

1, 2, 3A, 3B

1, 2A, 2B, 3

1А, 1B, 2, 3

1А, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B

тип 1, тип 2, тип 3

фолликулярная В-клеточная опухоль in situ

фолликулярная лимфома дуоденального типа

фолликулярная лимфома педиатрического типа

фолликулярная лимфома с нетипичными цитологическими признаками

I стадии по Ann-Arbor

II стадии по Ann-Arbor

III стадии по Ann-Arbor

IV стадии по Ann-Arbor

FISH-исследования на отпечатках/гистосрезах с парафинового блока

иммуногистохимического исследования биопсийного материала

компьютерной томографии трех зон

патологоанатомического исследования биопсийного материала

ультразвукового исследования лимфоузлов и селезенки

цитогенетического исследования биоптата опухоли

1 раз в 2 месяца

1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев

1 раз в месяц

менее 25%

менее 35%

менее 45%

менее 50%

ECOG

FLIPI

MIPI

PPI

PPS

высокая экспрессия CCL20, MADCAM1

высокая экспрессия MUM1 и Ki67

диффузный тип роста

нодулярный тип роста

отсутствие реаранжировки гена BCL2

часто диагностируется реаранжировка гена BCL6

высокая экспрессия Ki67

низкая экспрессия Ki67

отсутствие реаранжировки гена BCL2

реаранжировка гена BCL2 встречается в большинстве случаев

экспрессия BCL2, BCL6 и CD10

экспрессия CCL20, MADCAM1

0,05-0,15 г/кг в/в каждые 4 нед. в течение 12 мес.

0,05-0,15 г/кг в/в каждые 4 нед. в течение 6 мес.

0,2-0,4 г/кг в/в каждые 3-4 нед. в течение 12 мес.

0,2-0,4 г/кг в/в каждые 3-4 нед. в течение 6 мес.

CHA2DS2VASc

GENEVA

Khorana

PESI

Padua

аномальная экспрессия белка BCL2

высокий индекс пролиферации Ki67

локализованная лимфаденопатия преимущественно в области головы и шеи

низкий уровень пролиферации Ki67

относится к 3 цитологическому типу

отсутствие аномальной экспрессии белка BCL2

вовлечение >2 групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы

вовлечение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы или вовлечение лимфоузлов выше диафрагмы с поражением селезенки

вовлечение одной группы лимфатических узлов

диффузное или диссеминированное поражение экстралимфатического органа или ткани с/без вовлечения лимфатических узлов либо поражение экстранодального органа или ткани + поражение нерегионарных лимфоузлов

Ann-Arbor

B. Durie и S. Salmon

ISS

S. Murphy

высокая экспрессия CCL20, MADCAM1

высокий риск диссеминации

низкий риск диссеминации

отсутствие экспрессии CCL20, MADCAM1

135 мг/м2 в/в кап., 1 раз в неделю в течение 4 недель

375 мг/м2 в/в кап., 1 раз в неделю в течение 4 недель

500 мг/м2 в/в кап., 1 раз в неделю в течение 4 недель

725 мг/м2 в/в кап., 1 раз в неделю в течение 4 недель

лейкоциты более 2 x 109/л

тромбоциты более 100 x 109/л

тромбоциты более 50 x 109/л

эритроциты более 2,5 x 1012/л

эритроциты более 3 x 1012/л

диффузный тип

инфильтративно-диффузный тип

недифференцированный тип

нодулярно-диффузный тип

нодулярный тип

смешанный тип

центробласты 6-15%

центробласты более 15%

центробласты менее 5%

центроциты не обнаружены

центроциты обнаружены

лимфоаденопатия

лихорадка

снижение веса

спленомегалия

более 15-35%

более 25-75%

более 55%

более 75-95%

гранулоциты более 1 x 109/л

лейкоциты более 2 x 109/л

тромбоциты более 50 x 109/л

эритроциты более 3 x 1012/л

выполнение биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, креатинин, ЛДГ)

исследование уровня иммуноглобулинов

исследование уровня онкомаркеров

профилактический прием антибиотиков широкого спектра

компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга

рентгенографии черепа

спиномозговой пункции с исследованием ликвора

электронейромиографии

электроэнцефалограммы

15-20 Гр

20-25 Гр

26-30 Гр

31-36 Гр

адефовир

интерферон альфа

ламивудин

энтекавир

1 раз в 2 месяца в течение 2 лет, всего 12 введений

1 раз в 3 месяца в течение 2 лет, всего 8 введений

1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет, всего 6 введений

1 раз ежемесячно в течение 1 года, всего 12 введений

CHOP + обинутузумаб

CVP + обинутузумаб

бендамустин + обинутузумаб

ритуксимаб в монорежиме

хлорамбуцил + ритуксимаб

циклофосфамид в монорежиме

обследование пациента, включающее биопсию и инвазивные вмешательства, в случаях, когда оно не может быть проведено амбулаторно

проведение терапии в случаях, требующих круглосуточного наблюдения за пациентом по причине тяжести состояния, обусловленного опухолью, или по причине риска осложнений, связанных с программой лечения или сопутствующими заболеваниями

развитие нейролейкемии

развитие тяжелой инфекции

развитие угрожающих жизни цитопений

гепатомегалия

лейкоциты менее 1,0 × 109/л

лейкоциты менее 2,5 × 109/л

поражение >1 лимфатической зоны с размерами лимфатических узлов >3 см в диаметре

поражение >3 лимфатических зон с размерами лимфатических узлов >3 см в диаметре

спленомегалия

CHOP + обинутузумаб

CHOP + ритуксимаб

CVP + обинутузумаб

бендамустин + обинутузумаб

хлорамбуцил + ритуксимаб

0-5%

10-15%

15-20%

5-10%

0-5%

16-20%

6-15%

более 20%

10-14 Гр

16-22 Гр

24-30 Гр

32-36 Гр

1 цитологического типа

2 цитологического типа

3B цитологического типа

3А цитологического типа

более 35%

более 45%

более 55%

более 75%

1 раз в 2 месяца

1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев

1 раз в 9 месяцев

1,4-1,6 Гр

1,8-2 Гр

1-1,2 Гр

2,2-2,5 Гр

от 12 до 48 часов

от 2 до 4 часов

от 4 до 10 часов

от 6 до 12 часов

10% пациентов

25% пациентов

35% пациентов

50% пациентов

1 раз в 2 недели, 2 введения

1 раз в неделю, 4 введения

1 раз в неделю, 8 введений

2 раза в неделю, 8 введений

4 г/л

5 г/л

6 г/л

8 г/л

3 варианта фолликулярной лимфомы

5 вариантов фолликулярной лимфомы

6 вариантов фолликулярной лимфомы

9 вариантов фолликулярной лимфомы

45 лет

50 лет

55 лет

60 лет

В-клеток мантийной зоны

В-клеток маргинальной зоны

В-клеток центра фолликула

Т-клеток центра фолликула

диффузного типа

недифференцированного типа

нодулярно-диффузного типа

нодулярного типа

t(11;14) (q13;q32)

t(14; 18)

t(14;18)(q32;q21)

t(2;5)(p23;35)

выбора тактики лечения больного

оценки общего состояния

оценки паллиативного статуса

оценки способности к самообслуживанию