Хроническая обструктивная болезнь легких (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

не менее 12 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 3 л/мин

не менее 15 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 1-2 л/мин

не менее 18 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 5 л/мин

не позволяет достоверно отличить бронхиальную астму от ХОБЛ

не применяется для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от ХОБЛ

позволяет достоверно отличить бронхиальную астму от ХОБЛ

комбинация ДДАХ (длительнодействующие антихолинергики) с ДДБА (длительнодействующие β2-агонисты)

монотерапия длительнодействующими β2-агонистами

монотерапия длительнодействующими антихолинергетиками

тесту ACQ-5

тесту CAT

шкале Borg

шкале mMRC

РаО2 в пределах 55-60 мм рт. ст. и SpO2 85-90%

РаО2 в пределах 55-65 мм рт. ст. и SpO2 88-92%

РаО2 в пределах 60-65 мм рт. ст. и SpO2 90-95%

рентгенографии легких в передней прямой проекции

рентгеноскопии

флюорографии

исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

исследование пиковой скорости выдоха

эргоспирометрию

30% <ОФВ1 <50%

50% <ОФВ1 <80%

ОФВ1 >80%

30% <ОФВ1 <50%

50% <ОФВ1 <80%

ОФВ1 <30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

рекомендуется избегать

рекомендуется применять

рекомендуется только у некоторых пациентов

длительнодействующие β2-агонисты

длительнодействующие антихолинергетики

короткодействующие β2-агонисты

короткодействующие антихолинергетики

нагрузочной пробы: быстрый бег

нагрузочной пробы: ступеньки

теста с 6-минутной ходьбой

амброксол

ацетилцистеин

рофлумиласт

теофиллин

эрдостеин

аклидиния бромид + формотерол

будесонид + формотерол

гликопиррония бромид + индакатерол

ипратропия бромид + фенотерол

олодатерол + тиотропия бромид

с >2 среднетяжелыми обострениями или >1 обострением, приведшим к госпитализации, за последний год, независимо от баллов mMRC или CAT

с баллами mMRC 0-1, с баллами теста CAT <10 и без обострений или с одним среднетяжелым обострением, не приведшим к госпитализации, в предшествующем году

с баллами mMRC >2, баллами теста CAT >10 и не имевшие ни одного или одно среднетяжелое обострение, не приведшее к госпитализации, в предшествующем году

вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции

отказ от курения

побуждение к физической активности

физиотерапия

фитотерапия

легочная гиперинфляция

потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей

потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции

сокращение гладкой мускулатуры бронхов

гликопиррония бромид, тиотропия бромид

индакатерол, формотерол

сальбутамол, фенотерол

аклидиния бромид, гликопиррония бромид, тиотропия бромид

индакатерол, формотерол

сальбутамол, фенотерол

аклидиния бромид, гликопиррония бромид

индакатерол, формотерол

сальбутамол, фенотерол

индакатерол

ипратропия бромид

тиотропия бромид

бупропион

варениклин

никотин

нортриптилин

ЖЕЛ (жизненная емкость легких) <75% от должного

ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) >80% от должного

постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7

длительность прогрессирования симптомов более 1 дня

количество нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) в крови >9500/мкл

невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии

сывороточный С-реактивный белок >40 мг/л

уровень ЛДГ >180 ед/л

аклидиния бромид

гликопиррония бромид

тиотропия бромид

в течение 10 минут

в течение 30 минут

в течение 5 минут

нарастание гиперкапнии при физической нагрузке

создание внутреннего отрицательного давления в конце выдоха

создание внутреннего положительного давления в конце выдоха

уменьшение эластической нагрузки на респираторную систему

уплощение диафрагмы, что приводит к нарушению ее функции и функции других дыхательных мышц

кашлем и образованием мокроты, увеличением образования мокроты, иногда гнойной

навязчивым сухим или малопродуктивным кашлем (иногда до рвоты), экспираторной одышкой, шумным свистящим дыханием

усилением одышки и/или кашлем с мокротой, ухудшающееся в течение <14 дней

появление или усиление одышки, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление гнойности мокроты

событие, характеризующееся усилением одышки и/или кашля с мокротой, ухудшающееся в течение <14 дней, может сопровождаться тахипноэ и/или тахикардией

эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, учащение приступов затруднения дыхания и удушья, повышенная потребность в использовании ингаляторами

пациентам старше 65 лет

при наличии эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких

при наличии эмфиземы преимущественно в верхних отделах легких

с быстрым прогрессированием заболевания

аллергия

курение

хронический бронхит

одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель

приступы затруднения дыхания, удушья, свистящее дыхание, одышка, кашель, ощущение заложенности в грудной клетке

утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду

дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой

наличие эмфиземы

степень бронхиальной обструкции

тяжесть одышки

уровень SpO2

инспираторное ограничение воздушного потока

смешанное ограничение воздушного потока

экспираторное ограничение воздушного потока

нормальное питание, цианоз не выражен, конечности теплые

повышенное питание, диффузный цианоз, конечности теплые

сниженное питание, цианоз не выражен, конечности холодные

нормальное питание, цианоз выражен, конечности теплые

повышенное питание, диффузный цианоз, конечности теплые

сниженное питание, цианоз не выражен, конечности холодные

повышение легочных объемов (функциональная остаточная емкость, общая емкость легких)

снижение емкости вдоха

снижение жизненной емкости легких

снижение остаточного объема легких

комбинацию ДДАХ/ДДБА (длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты)

комбинацию КДАХ/КДБА (короткодействующие антихолинергические средства/короткодействующие β2-агонисты)

монотерапию ДДАХ или ДДБА

значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов, частота дыхания >24/мин, частота сердечных сокращений >95/мин), падение SpO2 <92%, РаО2 <60 мм рт. ст. и/или РаСО2 >45 мм рт. ст., невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии

увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов, частота дыхания <22/мин, частота сердечных сокращений >88/мин), падение SpO2 <92%, РаО2 >65 мм рт. ст. и/или РаСО2 >40 мм рт. ст.

увеличение интенсивности клинических симптомов, частота дыхания >20/мин, частота сердечных сокращений <90/мин), падение SpO2 <95%, РаО2 <65 мм рт. ст. и/или РаСО2 <45 мм рт. ст., невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии

биохимический анализ крови

исследование уровня IgE

общий (клинический) анализ крови развернутый

большое количество гнойной мокроты; частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции; грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации; КТ высокого разрешения: расширение бронхов и уплотнение их стенок

начало в молодом возрасте у некурящих; указание на системное заболевание соединительной ткани или острое воздействие вредных газов; КТ высокого разрешения обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе

факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы; отягощённая наследственность; начало в молодом возрасте (часто); волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии)

РаО2 >55 мм рт. ст. и SpO2 >85%

РаО2 >60 мм рт. ст. и SpO2 >90%

РаО2 >65 мм рт. ст. и SpO2 >95%

гиперкапния

гипокапния

гипоксемия

<85%

<92%

<95%

выбора объема медикаментозной терапии

определения целесообразности проведения хирургической редукции лёгочных объемов

решения вопроса о методе легочной реабилитации

с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки

с нижнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки

с центральной эмфиземой и высокой переносимостью физической нагрузки

12 часов

3-6 часов

4-6 часов

<50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБА (длительнодействующие β2-агонисты)

>50% от должного, с хроническим бронхитом и редкими обострениями

>50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями

100 клеток в 1 мкл

300 клеток в 1 мкл

400 клеток в 1 мкл

Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis

Mycobacterium tuberculosis, Burkholderia cepacia

A, B, C

A, B, C, D

A, B, E

с высоким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови >100 клеток/мкл

с высоким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови >300 клеток/мкл

с низким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови <300 клеток/мкл

одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу <5 баллов, ЧД <24/мин, ЧСС <95/мин, SpO2 >92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ <10 мг/л

одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SpO2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, РаО2 <60 мм рт. ст.) и/или гиперкапния (РаСО2 >45 мм рт. ст.), без ацидоза

одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SpO2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, РаСО2 >45 мм рт. ст. и ацидоз (рН <7,35)

гиперкапнии

гипероксемии

гипокапнии

гипоксемии

бронходилатационного теста

бронхопровокационного теста

исследования оксида азота в выдыхаемом воздухе

длительнодействующих β2-агонистов

длительнодействующих антихолинергетиков

короткодействующих антихолинергетиков

высокой чувствительностью и специфичностью

низкой чувствительностью и специфичностью

средней чувствительностью и специфичностью

2 место

3 место

5 место

ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13

нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (особенно CD8+)

эозинофилов, альвеолярных макрофагов

замедление прогрессирования заболевания

уменьшение будущих рисков, т.е. профилактика обострений

уменьшить выраженность воспаления в дыхательных путях

уменьшить избыточное образования бронхиального секрета

устранение симптомов и улучшение качества жизни