Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

наличие гнойного отделяемого в области перелома, остеосинтеза или установки эндопротеза без другой известной причины

наличие местного повышение температуры тканей

наличие местной гиперемии тканей

наличие свищевого хода, связанного с костью или имплантом

когда имплант обеспечивает стабильную фиксацию перелома и сращение кости возможно на фоне инфекционного процесса, контролируемого антибактериальной терапией

которые могут не перенести оперативное вмешательство

у которых высокий риск генерализации процесса

у которых невысокий риск генерализации процесса

способность диссеминировать по всему организму

способностью быстро проникать и колонизировать иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы)

способностью быстро формировать многоуровневые плёнки на поверхности искусственных имплантов

способностью проникать и колонизировать остеобласты

восстановлением способности к самообслуживанию

необходимостью разработки движений

снижением температуры

улучшением показателей анализов крови

острейшую инфекцию (развивается в течение первых 3-х дней после операции)

острую инфекцию (развивается в период до 2-х недель после операции)

отсроченную инфекцию (развивается в период от 3-х до 10 недель после операции)

позднюю инфекцию (развивается в сроки более 10 недель после операции)

гиперемия и гипертермия в области установки импланта

наличие свищевого хода

отёк и боль в области установки импланта

повышение температуры тела

показатель гематокрита

скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

уровень С-реактивного белка в сыворотке крови

уровень концентрации D-димера

магнитно-резонансную томографию

пункцию синовиальной сумки сустава для проведения микробиологического исследования синовиальной жидкости

пункцию синовиальной сумки сустава для проведения цитологического исследования синовиальной жидкости

спиральную компьютерную томографию

замедляет консолидацию

не влияет на консолидацию

не влияет на резорбцию кости

стимулирует резорбцию кости

гнойное отделяемое

локальный отёк тканей

наличие абсцесса

свищевой ход

купирование инфекционного процесса

последующее удаление спейсера после купирования инфекционного процесса

последующую установку постоянного эндопротеза после купирования инфекционного процесса

установку временного антимикробного спейсера

установку постоянного антимикробного спейсера

значительного поражения костной ткани, требующего резекции и замещения пострезекционного дефекта

неконсолидированного перелома с неудовлетворительным состоянием отломков

объёма мягких тканей, достаточного для укрытия послеоперационной раны

объёма мягких тканей, недостаточного для укрытия послеоперационной раны

распространённого очага патологического процесса

выделение низковирулентного возбудителя из одного образца биоматериала

выделение низковирулентного возбудителя из удалённой конструкции

рост вирулентного микроорганизма, взятого из тканевого биоптата

рост вирулентного микроорганизма, взятого из удалённого компонента конструкции

если позволяет материально-техническое состояние стационара

если позволяет уровень квалификации персонала

при идентификации возбудителя

при наличии хорошего состояния мягких тканей в области инфекции

локализации импланта

половой принадлежности пациента

стадии инфекционного процесса (острого или хронического)

типа импланта

йонов кальция (преимущественно - в мягких тканях)

йонов магния (преимущественно - в мягких тканях)

кальцитонин-ген родственного пептида

мембранного белка рецептор активатора лиганда ядерного фактора каппа-B (RANKL)

нестабильности синтезирующего устройства

образованию кальцинозов в зоне перелома

ускоренному формированию костной мозоли

формированию псевдоартрозов

вовлекает в гнойный процесс периимплатные ткани, с вовлечением костной ткани, фасциального и мышечного слоёв, подкожной клетчатки

имеет связь с недостаточным приёмом антибактериальных препаратов

имеет связь с хирургическим вмешательством

является закономерным развитием основного заболевания

в течение 1-го месяца после его установки

в течение 1-й недели после его установки

в течение всего срока его существования в теле пациента

в течение первых 3-х месяцев после его установки

2 недели после остеосинтеза

2 средних срока сращения после остеосинтеза

3 недели после остеосинтеза

4 недели после остеосинтеза

локальный статус мягких тканей в области предстоящей операции

состояние пациента

степень зрелости микробной биоплёнки

тип перипротезной инфекции (острая или хроническая)

отказаться от ревизии эндопротеза с сохранением функционирующего импланта

своевременно диагностировать поверхностную инфекцию в области хирургического вмешательства

составить представление о зрелости микробной биоплёнки

уменьшить хирургическое вмешательство до иссечения поражённых мягких тканей в пределах фасции

вызвана золотистым стафилококком

вызвана полирезистентными штаммами возбудителей

при развитии нежелательных явлений при приёме антибактериальных препаратов

при рецидивирующем течении инфекции

ампициллин-устойчивые энтерококки

пенициллин-устойчивые пневмококки

рифампицин-устойчивые стафилококки

флуконазол-устойчивые грибы рода Candida

магнитно-резонансную томографию

пункцию возможного гнойного очага с микробиологическим (культуральным) исследованием раневого (гнойного) отделяемого в случае перелом-ассоциированной инфекции

пункцию возможного гнойного очага с микробиологическим (культуральным) исследованием синовиальной жидкости в случае перипротезной инфекции

рентгенографию

возраст пациента

выбор неверной хирургической тактики

нерациональное применение антибиотиков

половая принадлежность пациента

выполняют радикальную хирургическую обработку очага инфекции с удалением инфицированного импланта

заполняют дефект кости

проводят пластическое замещение мягкотканных дефектов при их наличии

проводят стабилизацию оперированного сегмента конечности

клиническое обследование

лабораторное анализы крови

магнитно-резонансную томографию

рентгенографию

восполнение пострезекционного дефекта кости ауто- или аллокостью

купирование инфекционного процесса посредством удаления инфицированного импланта

резекция нежизнеспособных фрагментов костной ткани

стабилизация оперированного сегмента конечности

одномоментную радикальную хирургическую обработку очага инфекции

тщательное удаление всех инородных тел, включая костный цемент

установку нового импланта

фиксацию старого импланта

возбудитель до операции не идентифицирован

если позволяет материально-техническое состояние стационара

если позволяет уровень квалификации персонала

при наличии идентифицированного до операции возбудителя, чувствительного к антибактериальным препаратам с высокой биодоступностью

при наличии хорошего состояния мягких тканей в области инфекции

в случаях подозрения на генерализацию инфекционного процесса у пациента с имплант-ассоциированной инфекцией

во всех случаях подозрения на имплант-ассоциированную инфекцию

для исключения или подтверждения сепсиса

для оценки эффективности лечения сепсиса

высокий уровень резистентности возбудителей к антибиотикам

декомпенсация сопутствующих заболеваний

невозможность выполнения операций другого типа при острой перипротезной инфекции

острое инфекционное воспаление перипротезных мягких тканей; наличие других не санированных очагов инфекции

хроническая послеоперационная или гематогенная (в том числе и рецидивирующая) перипротезная инфекция

на фоне рационального лечения

после удаления неинфицированной конструкции

при отсутствии рационального лечения

при сохранении инфицированной конструкции

выполнить вскрытие синовиальной сумки/флегмоны

выполнить дренирование синовиальной сумки/флегмоны

назначить антибактериальную терапию

направить в стационар соответствующего профиля

показатель гематокрита

уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

уровня креатинина в крови

уровня общего белка в крови

возможен длительный (до 3-х месяцев) курс антибактериальной терапии

компоненты эндопротеза стабильны

наличие фасциита или целлюлита

отсутствует возбудитель, устойчивый к пероральным антибактериальным препаратам

отсутствует неотграниченное инфекционное воспаление мягких тканей (целлюлит, фасциит и пр.)

магнитно-резонансную томографию

повторную пункцию синовиальной сумки сустава и/или пункцию мягких тканей под контролем УЗИ для получения синовиальной жидкости/раневого отделяемого и его последующего микробиологического исследования

спиральную компьютерную томографию

трёхфазную сцинтиграфию мягких тканей и костей

обеспечить стабилизацию сустава

поддержать функционирование сустава

предотвратить генерализацию инфекции

снизить симптомы острого инфекционного процесса

D-лактат

интерлейкин-6

лейкоцитарную эстеразу

прокальцитонин

интраоперационное взятие двух образцов перипротезных тканей

интраоперационное взятие не менее трёх образцов перипротезных тканей

интраоперационное взятие одного образца перипротезных тканей

исследование удалённых имплантов

в области окружающих мягких тканей

в области перелома костей

в области элементов остеосинтезирующего устройства

на отдалении о места перелома

представляет собой частный случай имплант-ассоциированной инфекции

развивается после имплантации эндопротеза

это острая или хроническая инфекция в области хирургического вмешательства

это острая или хроническая инфекция на отдалении от хирургического вмешательства

дефекта кости

наличия инфекционного воспаления

обстоятельств, связанных с личностью пациента

пола

степени поражения мягких тканей

закрытые переломы типа Густило I

открытые переломы типа Густило I

открытые переломы типа Густило III B

открытые переломы типа Густило III C

16-32% случаев

2-3% случаев

5-15% случаев

7% случаев

позволяет вовремя заменить имплант

позволяет сохранить имплант

предупредить развитие глубокой имплант-ассоциированной инфекции

предупредить хронизацию инфекционного процесса

более частым назначением стартовой эмпирической антибактериальной терапии

необходимостью обеспечения биомеханической стабильности повреждённого сегмента конечности

необходимостью повторных операций для коррекции фиксаций, закрытия мягкотканных дефектов

отсутствием необходимости повторных операций для коррекции фиксаций

худшим состоянием перифокальных тканей (что определяется характером и тяжестью травмы)

на рентгенограммах сустава в прямой и боковой проекциях

при микробиологическом исследовании

при паталого-анатомическом исследовании

при фистулографии

допустима на срок до 3-х недель

при генерализации инфекционного процесса может привести к летальному исходу

приводит к снижению показателей эффективности лечения

утяжеляет прогноз на успешное купирование инфекции у конкретного больного

адекватное обезболивание

нутриционную поддержку

препараты железа

системную антибактериальную терапию

фармакологическую профилактику венозных тромбоэмболических осложнений

оценивать возможность принимать препараты внутрь

оценивать функцию легких

оценивать функцию печени

оценивать функцию почек

учитывать лекарственную непереносимость в анамнезе

1 недели

2 недели

3 недели

6 недель

дефект костей, образующих вертлужную впадину

замедление консолидации перелома

наличие свищевого хода

наличие секвестров

классических локальных клинических симптомов воспаления

классических системных клинических симптомов воспаления

повышения локального мышечного тонуса в области оперированной конечности

повышения механической нагрузки на оперированную конечность

артикулирующего спейсера

преформированного спейсера

статического спейсера коленного сустава

статического спейсера тазобедренного сустава

высокий уровень резистентности возбудителей к антибиотикам

декомпенсация сопутствующих заболеваний

дефицит мягких тканей, которых недостаточно для укрытия послеоперационной раны

неограниченное естественными барьерами инфекционное воспаление мягких тканей (острый некротический фасциит, гнойные затёки в межфасциальное пространство и пр.)

обширные дефекты кости, не позволяющие в дальнейшем имплантировать эндопротез

дефекты и плохое качество кости

недостаточный объём мягких тканей для закрытия послеоперационной раны

неограниченное инфекционное воспаление мягких тканей

ограниченное инфекционное воспаление мягких тканей

синдром системной воспалительной реакции

лечебная физкультура

массаж

ортопедические пособия

тепловые процедуры

физиотерапия

ампициллином

левофлоксацином

моксофлоксацином

тетрациклином