Катетеризация центральных вен: обеспечение процедуры и уход за центральным венозным катетером

обработка осуществляется от центра (предполагаемого места пункции) к периферии

обработку осуществляет только медицинская сестра

после обработки антисептик (йодофор или хоргексидин) следует смыть спиртом

следует дождаться полного высыхания антисептика перед началом процедуры и не смывать его

всегда сопровождаются патологическим отделяемым вокруг катетера

могут проявиться гиперемией и болезненностью при пальпации места входа катетера

требуется промывание просвета катетера раствором хлоргексидина

требуют удаления катетера с направлением его дистального кончика, находившегося в кровяном русле (не менее 5 см) на бактериологическое исследование

ключевое значение имеет гигиена рук персонала

следует обеспечить раннее удаление более ненужных катетеров

целесообразна обработка места вхождения катетера хлоргексидин-содержащими препаратами

электронные устройства, включая мобильные телефоны не представляют опасности

должны быть заменены при первой возможности заменены на прозрачную

могут быть использованы в исключительных случаях, например, при экстренной катетеризации центральной вены

могут быть использованы в случае раннего кровотечения в месте входа катетера

не обладают барьерной функцией

катетеры должны регулярно переустанавливаться (по проводнику)

не требуется протокол ухода за катетером

не требуется протокол ухода за катетером

целесообразен ранний переход на пероральный или периферический путь введения препаратов

коррекция геморрагического шока

общая анестезия у пациента высокого риска

проведение заместительной почечной терапии

эндокардиальная кардиостимуляция

гематогенная инфекция

информированный отказ пациента

коагулопатия

нарушения сознания

деколонизацию пациента (устранение носительства золотистого стафилококка)

повязки с гелем хлоргексидина

регулярную смену катетера по проводнику

системную антибиотикотерапию

вазодиляторы (нитроглицерин, урапидил)

вазоконстрикторы (норадреналин)

препараты с pH менее 5 или более 9

препараты с осмолярностьюболее 500 мОсм/л

бактериальный эндокардит

бактериемия (инфекция кровотока)

госпитальная пневмония

эндофтальмит

колонизация катетера

кровотечение

пневмоторакс

тромбоз магистральной вены

12 часов

14 суток

24 часа (одни сутки)

7 суток

повышение вероятности успешной пункции вены

повышение комфорта пациента во время процедуры

снижение риска инфекционных осложнений

снижение риска механических осложнений

непрерывный (динамический) флуороскопический контроль

обеспечение кардиомониторинга

общую анестезию и миорелаксацию.

полную стерильность процедуры.

риск геморрагических осложнений

риск инфекции кровотока

риск мальпозиции катетера

риск пневмоторакса

загрязнение

намокание

отклеивание

признаки воспалительного ответа у пациента

повышает риск тромботических осложнений

снижает риск инфекционных осложнений

снижает риск ранних (механических осложнений)

удлиняет время катетеризации

катетер должен быть незамедлительно удален без какого-либо контроля

катетер должен быть удален в контролируемых условиях, вводить ничего нельзя

следует начать введение инфузионных сред через катетер

следует экстубировать пациента

оценка биохимического анализа крови

оценка свертывания крови

получение информированного согласия

рентгенография грудной клетки

в случае коагулопатии процедура должна выполняться наиболее опытным из присутствующих врачей

не требуется доступ, позволяющий осуществить сдавление

риск осложнений может зависеть от типа и размера устанавливаемого катетера

риск осложнений может не зависит от опыта врача и точки доступа

пропускная способность не зависит от вязкости вводимой среды

скорость потока жидкости обратно пропорционально длине

скорость потока жидкости прямо пропорциональна квадрату радиуса

являются доступом первой необходимости

данные о допустимых изменениях гемостаза относительны и не имеют высокого уровня доказательности

не должен выполняться в условиях не устраненной коагулопатии

не несет риска угрожающих жизни геморрагических осложнений

не требует оценки свертывания крови перед процедурой катетеризации

определение локальной частоты катетер-ассоциированных инфекций

периодический контроль соблюдения стандарта профилактики

регулярное пальпаторное и визуальное исследование области вхождения катетера

регулярные микробиологические посевы с поверхности катетера

большая подкожная вена бедра

внутренняя яремная вена

наружная яремная вена

подключичная (подмышечная) вена и плечеголовной ствол

12F соответствует наружному диаметру 4 мм

выражается в единицах калибра (G)

выражается в единицах французской шкалы (F)

единицы G прямо пропорциональны размеру (калибру) просвета катетера

гиперкапния и гипоксия

гипертензия и гипероксия

гипотензия и нормооксия

нормотензия и нормоксия

показатель АЧТВ 30 секунд

показатель МНО более 1,8

снижение концентрации фибриногена менее 4 г/л

снижения концентрации тромбоцитов менее 50х109/л

должна выполняться в условиях приемного покоя

не позволяет оценить свертывание крови

не увеличивает риск инфекционных осложнений

повышает риск механических осложнений