Этические аспекты взаимоотношений врача и пациента. Патернализм или автономия пациента?

в широком понимании уважение автономии проистекает из уважения достоинства пациента как личности

мы не должны сводить принцип автономии к лишь к соблюдению правила информированного согласия

принцип автономии пациента следует трактовать узко, как соблюдение правила информированного согласия

принцип уважения автономии утверждает право личности на невмешательство в ее планы и поступки и обязанность других не ограничивать ее автономные действия

уважение автономии реализуется через соблюдение правила информированного согласия

в 1861 году

в Лондоне

в России

в США

на Нюрнбергском процессе

врач с преимущественно патерналистическими убеждениями

врач с сильными антипатерналистическими убеждениями

врач, который будет настаивать на жестком соблюдении принципа автономии пациента

врач, который сможет взять инициативу на себя, не заставляя пациента самостоятельно принимать важные решения

такой же сомневающийся и нерешительный врач

двойственная

нейтральная

отрицательная

положительная

противоречивая

имеющие хорошее образование

малообразованные

молодые, активные мужчины

пожилые люди

тяжело больные

сильный заботится о слабом

сильный использует власть, чтобы управлять слабым

сильный не навредит слабому, он даже готов пожертвовать собой ради блага того, о ком он заботится

слабый подчиняется силе

слабый принимает заботу сильного

ни у кого нет права оценивать рациональность решения в таком случае

отказ от операции нерационален

принять определенное решение относительно рациональности пациента в данном случае невозможно

с точки зрения пациента, который мог устать от своего инвалидизирующего состояния, отказ от операции может рассматриваться как рациональный

это нерациональное решение

ни у кого нет права оценивать рациональность решения в таком случае

отказ от операции однозначно нерационален

принять определенное решение относительно рациональности пациента в данном случае невозможно

решение нерационально, оно противоречит жизненным планам пациента

решение пациента рационально

есть пациенты, которые не могут воспользоваться своей автономией

есть пациенты, которые не хотят получать правдивую информацию и делать выбор

существует много ситуаций, когда пациент не может или не хочет пользоваться своей автономией и правом на информированное согласие

уязвимые пациенты иногда не могут воспользоваться своей автономией

это ложное утверждение

пациенты разного профиля по-разному участвуют в обсуждении медицинских вмешательств

пациенты с болевым синдромом, которым предстоит коронарное стентирование, всегда очень интересуются альтернативными методами лечения

пациенты с хроническими заболеваниями обычно более склонны к обсуждению их проблем со здоровьем, чем экстренные больные

пациенты, нуждающиеся в экстренной помощи обычно не склонны к длительным обсуждениям их состояния и предстоящих вмешательств

пациенты, нуждающиеся в экстренной помощи, предпочитают подробные объяснения их состояния

в магазинах - располагать продукты с низким содержанием соли, сахара и жиров на наиболее видных местах

запрет курения в общественных местах

при проведении вакцинации - открывать пункты вакцинации на путях следования людей с работы и на работу

содействие ЗОЖ - премировать за сдачу норм ГТО

содействие диспансеризации - выделение дней, свободных от работы

делай благо

не навреди

правдивости

справедливости

уважай автономию пациента

допускает использование мягких средств манипулирования

не допускает использование мягких средств манипулирования

отрицает любое насилие и давление - его сторонник не станет препятствовать человеку, который лезет в петлю, чтобы покончить с жизнью, если тот выразит четкое намерение умереть

отрицает манипуляции, основанные на авторитете, как недопустимое средство принуждения

предполагает, что пациент полностью берет на себя выбор медицинского вмешательства из предложенных врачом вариантов

в каждом конкретном случае общения с пациентом врач ищет разумный и этически приемлемый баланс между автономией и патернализмом

в отношениях врача и пациента должен преобладать патернализм

в отношениях врача и пациента не должно быть и намека на патернализм

в отношениях врача и пациента патернализм и уважение автономии должны соотноситься как один у одному (1:1)

патернализм и уважение автономии - нежелательные характеристики взаимоотношений врача и пациента

все пациенты хотят получать информацию о своей болезни и планируемых вмешательствах

далеко не все пациенты хотят получать информацию о своей болезни и планируемых вмешательствах

если пациент не хочет получать информацию, он всегда четко формулирует это пожелание врачу

многочисленные исследования показали, что доля пациентов, которые не хотят получать информацию о своем здоровье, прогнозе и медицинских вмешательствах в разных группах может достигать 50 и более процентов

некоторые пациенты подсознательно сторонятся информации о своем состоянии и только в неявной форме дают понять о своем нежелании знать и принимать решения

в паллиативной медицине врачи настроены более патерналистично

в паллиативной медицине врачи чаще отдают приоритет принципу автономии

в экстренной медицине врачи настроены более патерналистично

в экстренной медицине врачи чаще отдают приоритет принципу автономии

и в экстренной, и в паллиативной медицине врачи настроены патерналистично

адекватное и полное информирование пациента

добровольность решения

заверение нотариусом

компетентность пациента

наличие свидетелей

в процессе совместного принятия решений активна только одна сторона - это врач

в процессе совместного принятия решений активна только одна сторона - это пациент

в процессе совместного принятия решений участие принимает две стороны - врач и пациент

результатом совместного принятия решений обычно является консенсус

совместное принятие решений - это процесс