Отравление производными барбитуровой кислоты (барбитуратами) (T42.3) (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

в/в инфузия калия карбоната

в/в инфузия натрия гидрокарбоната

в/в инфузия натрия тиосульфата

инфузия раствора меглюмина натрия сукцината

промывание желудка с применением активированного угля

в качестве антигипоксантного и дезинтоксикационного средства

взрослым и детям в возрасте старше 1 года

после купирования нарушения транспорта кислорода и связанной с этим гипоксии

с целью купирования метаболического алкалоза

с целью купирования метаболического ацидоза

всем пациентам

пациентам старше 60 лет

пациентам, доставленным с улицы, общественных мест, при наличии следов травматических повреждений

с целью подтверждения или исключения травматической, неврологической и другой патологии, способной вызвать нарушения сознания

только при отравлении фенобарбиталом

всем пациентам

всем пациентам младше 18 лет

с целью снижения уровня экзотоксикоза

только пациентам с тяжелой степенью отравления

только при отравлении барбамилом

всем пострадавшим

с целью определения концентрации барбитуратов

с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов

только пациентам младше 18 лет

только при наличии нарушений сознания

всем пострадавшим

при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности

с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния

только пациентам старше 60 лет

только при наличии нарушений сознания

с целью подтверждения или исключения осложнения в виде синдрома длительного сдавления или системного рабдомиолиза

только пациентам младше 18 лет

только пациентам старше 60 лет

только при наличии нарушений сознания

только при нарушениях сердечного ритма

всем пострадавшим

с целью определения нарушений сердечного ритма

с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов

только пациентам младше 18 лет

только при наличии нарушений сознания

в/в инфузия калия карбоната

в/в инфузия натрия гидрокарбоната

в/в инфузия натрия тиосульфата

инъекция меглюмина натрия сукцината

промывание желудка с применением активированного угля

в объеме 10 мл в 100-200 мл 5-10% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно два раза в сутки через 8-12 часов в течение 5 дней

в объеме 10 мл внутривенно инъекционно каждые два часа в течение 2 дней

в объеме 20 мл в 100-200 мл 5-10% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно два раза в сутки через 8-12 часов в течение 5 дней

детям до 1 года

при коматозном состоянии не проводят

использование адренергических и дофаминергических инотропных средств внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида

использование адренергических и дофаминергических инотропных средств внутривенно капельно на растворе декстрозы

проведение плазмафереза

проведение электрической кардиоверсии

промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия

в объеме 10 мл внутривенно инъекционно каждые два часа в течение 2 дней

взрослым в/в капельно со скоростью 1-4,5 мл/мин (до 90 кап/мин)

курсом до 11 дней

пациентам старше 1 года в/в капельно из расчета 6-10 мл/кг/сут. со скоростью 3-4 мл/мин

пациентам старше 1 года в/в капельно из расчета 60-100 мл/кг/сут. со скоростью 1-4,5 мл/мин

всем пациентам

по желанию пациента

при присоединении пневмонии до клинического выздоровления, но не более 5 дней

при присоединении пневмонии до клинического выздоровления, подтвержденного рентгенологическим исследованием легких

при течении отравления, осложнившегося пневмонией

всем пациентам

всем пациентам старше 60 лет

при наличии апноэ

при наличии патологических ритмов дыхания

при нарушениях сознания, начиная с комы

имеют биодоступность 10-20%

имеют биодоступность 90-100%

не всасываются

практически не всасываются

хорошо всасываются

возбуждающе воздействуют на центральную нервную систему

не оказывают влияния на центральную нервную систему

оказывают атропиноподобные эффекты

оказывают тератогенный эффект

угнетающе воздействуют на центральную нервную систему

астматический статус

возраст более 60 лет

наличие обструкции или нарушений дыхания

нормальное артериальное давление

тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

гипотония

транзиторное апноэ

увеличение минутной вентиляции с усилением седативного эффекта

увеличение частоты дыхания

уменьшение минутной вентиляции с усилением седативного эффекта

всем пациентам

пациентам младше 18 лет

пациентам с выявленным в ходе клинического обследования употреблением психотропных веществ с пагубными последствиями

пациентам с нарушениями сознания

с целью профилактики острого отравления в дальнейшем

ввести гипотензивный препарат

ввести противосудорожный препарат

восстановить или поддержать адекватную гемодинамику

оценить состояние психоневрологического статуса

сделать горячий компресс на голову

вторая

легкая

первая

средней степени тяжести

тяжелая

обратить внимание на наличие/отсутствие от выдыхаемого воздуха запаха, характерного для уксусной кислоты

обратить внимание на наличие/отсутствие от выдыхаемого воздуха запаха, характерного для этанола

обратить внимание на цвет кожных покровов

оценить состояние сердечно-сосудистой системы

оценить степень угнетения сознания

качественное определение барбитуратов в крови/моче методом иммунохимического анализа (ИХА) и методом газовой хромато-масс спектрометрии

количественное определение барбитуратов в крови/моче методом иммунохимического анализа (ИХА)

проведение химико-токсикологической экспертизы содержания в выдыхаемом воздухе производных барбитуровой кислоты, качественно и количественно

проведение химико-токсикологической экспертизы содержания в крови производных барбитуровой кислоты, качественно и количественно

проведение химико-токсикологической экспертизы содержания в моче производных барбитуровой кислоты, качественно и количественно

гипоксией тканей

повышением артериального давления

резким снижением венозного и артериального давления

уменьшением объема циркулирующей крови

уменьшением сердечного выброса

консультации врача-инфекциониста

консультации врача-кардиолога

консультации врача-невролога

определения кислотно-основного состояния крови

фибробронхоскопии

в случае подозрений на сопутствующую патологию органов дыхания

в случаях подозрений (ЧМТ и др.) на травматическое поражение ЦНС

с целью подтверждения или исключения криминального характера отравления

с целью подтверждения или исключения нейрохирургической патологии

только при отравлении тиопенталом

заметная динамика неврологических симптомов

запах ацетона

наличие ран на голове

отсутствие стойкой очаговой симптоматики

поражение одной половины тела

глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение

нарушения функции дыхания и кровообращения

оглушение и сопорозный глубокий сон

поверхностная кома с изменением реакции зрачков на свет

поверхностная кома с повышением или снижением сухожильных рефлексов

отмечается потеря сознания, на болевое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией, кратковременным расширением зрачков, затрудняется глотание и ослабевает кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения языка

отсутствие всех рефлексов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций организма, нарушения дыхания от поверхностного, аритмичного до полного его паралича

отсутствие клинических проявлений отравления

постепенно восстанавливается сознание

сонливость, апатия, снижение реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может быть установлен