Позиционирование на этапах медицинской реабилитации

оценка пациента

оценка риска пролежней по шкале Ватерлоо

проведение теста трех глотков

тест 10-минутной ходьбы

диагностическая и тренировочная процедура контролируемого перевода тела в вертикальное положение для определения гравитационного градиента и ортостатической тренировки. Как компонент мобилизации ВТ направлена на профилактику и лечение нарушений ГГ у пациентов, находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента

комплекс лечебных стратегий, направленных на профилактику и лечение начальных проявлений ПИТС в условиях ОАРИТ, осуществляемый мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК) отделения ранней реабилитации (ОРР)

лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений иммобилизации. (bed-rest, или премобилизационный период критического состояния) и восстановлению механизмов обеспечения гравитационного градиентам локомоции, в частности прямохождения

способ активизации пациента в условиях вынужденной иммобилизации и постельного режима, предполагающий активные или пассивные движения во всех суставах и вертикализацию, выполняемые специально подготовленным персоналом. Ранняя мобилизация - это активизация физической активности пациента ОРИТ в период со 2 по 5 сутки от его поступления

вертикализирующее

невертикализирующее

полувертикализирующее

это комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций организма с использованием физических упражнений, закаливания, массажа и самомассажа, аутогенной тренировки, диеты, бани, витаминов и др.

это системообразующий комплекс многоплановых и многофакторных диагностических приёмов, методов и средств профилактики, которые имеют две цели - создать наиболее эффективный барьер неблагоприятным воздействиям на организм внешней среды и восстановить резервы функций организма, обеспечивающих высокую работоспособность и увеличение творческого долголетия

это системообразующий комплекс многоплановых и многофакторных диагностических приёмов, методов и средств профилактики, которые имеют цель - оказание психологической помощи пациенту

пациентам с дисфагией из-за высокого риска аспирации слюны

пациентам с неэффективным кашлем при наличии мокроты

пациентам с риском повышения внутричерепного давления

применять только как кратковременное позиционирование для отдыха в ряду других вариантов (на боку, на высоком изголовье, сидя)

вокруг кровати и кресла должно быть достаточно свободного места

волосы могут быть распушены

помощник должен быть одет в удобную, комфортную одежду, не использовать обувь с каблуком высотой более 3 см

тормоза кровати или кресла, при их наличии, должны быть исправны и включены

можно без опаски переворачивать пациента

пожилой человек должен принять комфортное и естественное положение

при обращении с пожилым человеком следует соблюдать правила техники перемещения

рекомендуется максимально аккуратно относиться к суставам больной стороны

дневных стационарах поликлиник, реабилитационных центров

реабилитационных отделениях

специализированных диспансерах

специализированных отделениях больниц

диагностическая и тренировочная процедура контролируемого перевода тела в вертикальное положение для определения гравитационного градиента и ортостатической тренировки. Как компонент мобилизации ВТ направлена на профилактику и лечение нарушений ГГ у пациентов, находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента

лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений иммобилизации (bed-rest, или премобилизационный период критического состояния) и восстановлению механизмов обеспечения гравитационного градиентам локомоции, в частности прямохождения

стратегия активизации пациента в условиях вынужденной иммобилизации и постельного режима, предполагающая активные или пассивные движения во всех суставах и вертикализацию

влияние на восстановление жизненных функций пациента с помощью физических и психических методов

воздействие на организм больного с помощью медикаментозной терапии для улучшения и нормализации обменных процессов

воздействие на организм больного с помощью шоковой терапии

разработка программы адаптации при необратимых изменениях, вызванных патологическим процессом

профилактика падений и экстубации

снижение потребности в концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе

сохранение энергии для восстановления и выздоровления

увеличение головокружений

уменьшение повреждения легких при ИВЛ

команда специалистов медицинского и социального профиля, а также обслуживающего персонала, работающих в учреждениях медицинской реабилитации

объединение специалистов различного профиля для решения спорных вопросов по медицинской реабилитации

персонал, работающий в учреждениях медицинской и социальной реабилитации

голова находится по средней линии; голова и шея поддержаны подушкой

пациент лежит с выпрямленным туловищем

пациент сидит симметрично

плечи с обеих сторон поддержаны подушками

стопы плоско расположены на твердой горизонтальной поверхности (подставка под ноги или пол)

максимальный обзор палаты

обеспечивает улучшение функций мозговой деятельности

позволяет улучшить процессы вентиляции легких, пассажа содержимого кишечника, мочеиспускания и дефекации

помогает психологически разгрузиться

увеличивает возможность социализации пациента

уменьшает чувство скованности

для оценки глотания (проведения теста трех глотков) и кормления (в том числе через назогастральный зонд) уменьшения риска аспирации во время приема пищи

для постепенной тренировки вертикальной нагрузки (активизации антигравитационной активности сосудистого русла и мышц) под контролем системного артериального давления в качестве переходной позы к вставанию

при отсутствии поддержки паретичной руки при пересаживании и в положении сидя

при плохой переносимости вертикальной нагрузки (ортостатическом падении давления, возникновении головной боли и т.п.)

продолжительное позиционирование (более 1 часа), особенно пациентов с сопутствующей венозной недостаточностью нижних конечностей

вес равномерно распределен на обе ягодицы и заднюю поверхность бедер; край сидения кресла приходится на подколенные ямки пациента

голова повернута в сторону

ноги согнуты под углом 90° в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах

пациент сидит глубоко в кресле с опорой на спинку кресла

голова поддержана 1-2 подушками, находится в нейтральном положении

паретичная нога: впереди (согнута в тазобедренном и коленном суставах). Вариант: находится на линии туловища (выпрямлена в тазобедренном и коленном суставах). всегда поддержана 1-2 подушками по всей длине

паретичная рука расположена под углом 70°-80° перед пациентом, выпрямлена в локте, площадь опоры - латеральная (заднелатеральная) поверхность плечевого сустава, а не лопатка. вариант: рука согнута в локте, тыл кисти находится на подушке напротив лица пациента

пациент сидит симметрично

индивидуальные ограничения для некоторых вариантов позиционирования при наличии сочетанной травмы и/или в ранние сроки после оказания нейрохирургического пособия

пациенты с двигательными нарушениями (плегия, глубокий парез)

положение на спине на высоком изголовье при наличии пролежня на крестце

лечащий врач

логопед

медсестра

санитарка

в случае использования подставки пациент может быть в носках/компрессионном трикотаже. Использование тапок без задника недопустимо

если из-за высоты кровати или кресла ноги пациента не достают до пола, необходимо использовать нескользящую подставку

если ноги пациента стоят на полу, пациент должен быть обут в обувь с нескользящей подошвой, которая фиксируется на пятке

если у пациента наблюдается отдышка, необходимо его уложить на спину и ножной конец зафиксировать на возвышении

оптимизация мышечного тонуса

поддержка и стабилизация сегментов тела, предупреждение повреждения суставов

управление активацией рефлекторных реакций (шейных тонических рефлексов, миотатического рефлекса)

поддержание и раннее восстановление когнитивного и эмоционального статуса

профилактика инфекционных и тромботических осложнений

профилактика развития последствий воздействий интенсивной терапии (ПИТ-синдром)

ранняя мобилизация

стимуляция саногенетических реакций

положение на спине на высоком изголовье при наличии пролежня на крестце

придание оптимального расположения туловища и конечностей для сохранения нормального дыхания, выделения, трофики тканей

профилактика чрезмерной активации рефлекторных реакций с рецепторов сухожилий мышц, соединительной ткани, мышечных веретен, суставных рецепторов

формирования и сохранения правильного представления о схеме тела, расположения центра тяжести и срединной оси

острый период - до 21-х суток

поздний восстановительный период от 6 месяцев до 2 лет

ранний восстановительный период с 21 суток по 6 месяцев включительно