Особенности хирургического лечения больных урогенитальным туберкулезом

выполняется только при одностороннем поражении

должна быть выполнена экстренно

не показана

показана в случае резистентности к этиопатогенетической терапии (сохраняется увеличенный плотный придаток, спаянный с яичком в единый конгломерат, с тенденцией к гнойному расплавлению)

дренирование абсцесса с последующим выполнением эпидидимэктомии или орхиэктомии

срочная орхиэктомия

хирургическое лечение не показано

восстановление оттока мочи при гидронефрозе путёмуретрального стентирования или чрескожной нефростомии

нефрэктомия нефункционирующей почки (открытым способом или лапароскопически или ретроперитонеоскопически)

органосохраняющая операция на почке (кавернэктомия, резекция почки)

пересадка почки

2 стадии: инфильтративную и кавернозную

3 стадии: инфильтративная, язвенная и микроцистис

4 стадии: бугорково-инфильтративная, эрозивно-язвенная, спастический цистит (ложный микроцистис), истинное сморщивание мочевого пузыря, микроцистис

туберкулёз мочевого пузыря не стадируют

не встречались вовсе

у каждого второго был урогенитальный туберкулёз

у каждого пятого был урогенитальный туберкулёз

у каждого третьего был урогенитальный туберкулёз

у каждого четвёртого был урогенитальный туберкулёз

в 30% случаев

в 50% случаев

в 80% случаев

всегда

крайне редко

у 10% пациентов

у 30% пациентов

у 50% пациентов

у всех больных стационаров

каверны почек и предстательной железы закрыть невозможно

после 6-8 месяцев непрерывной полихимиотерапии

при введении препаратов непосредственно в полость посредством пункции ее под ультразвуковым наведением

при включении в схему лечения глюкокортикоиды

при внутривенном введении препаратов

всегда достаточно полихимиотерапии

зависит от его стадии

зависит от лекарственной устойчивости возбудителя

зависит от переносимости пациентов препаратов

проводится по стандарту независимо от стадии заболевания

вызывает абсцедирование

затушёвывает клиническую картину заболевания

не позволяет идентифицировать микобактерию туберкулёза

приводит к быстрому выздоровлению пациента

назначение антибиотиков, к которым сохранена высокая чувствительность микрофлоры в регионе

назначение антибиотиков, которые не ингибируют рост микобактерии туберкулёза

назначение самых сильных антибиотиков (карбапенемы, цефалоспорина 4-го поколения)

назначение фторхинолонов в высокой дозировке

начало лечения парентеральным введением антибиотиков

лекарственная устойчивость возбудителя

особенности патофизиологии урогенитального туберкулёза

отсутствие эффективных противотуберкулёзных препаратов

позднее выявление - на стадии формирования каверн

желудочное кровотечение

стрессовое недержание мочи

стриктура мембранозного отдела уретры

стриктура мочеточникового-резервуарного анастомоза

хроническая задержка мочи

отсутствие или значительное снижение функции

при сохранении достаточной функции - микобактериурия, сохраняющаяся несмотря на длительный прием противотуберкулёзных препаратов

при сохранении достаточной функции - упорная пиурия

развитие артериальной гипертензии

развитие почечной недостаточности

оперативное лечение может быть выполнено в случае неэффективности 3-месячного курса лечения противотуберкулёзными препаратами

оперативное лечение может быть выполнено в случае неэффективности 6-месячного курса лечения противотуберкулёзными препаратами

оперативное лечение показано после кратковременной неоадъювантной полихимиотерапии (7-10 дней), которая продолжается в послеоперационном периоде до получения гистологического заключения

оперативное лечение противопоказано

периодическая катетеризация мочевого пузыря

постоянная катетеризация мочевого пузыря

реконструктивно-восстановительные операции - цистэктомия с одномоментной энтеропластикой мочевого пузыря

цистостома

10

20

40

60

80

выведение мочеточников на кожу для обеспечения оттока мочи

выполнение стандартной реконструктивно-восстановительной операции (пластика мочеточника, уретры), возможно с использованием для реконструкции сегмента кишки

гемодиализ

нефростома

нефрэктомия

вопрос о хирургическом пособии следует рассмотреть по завершении курса противотуберкулёзного лечения

показана срочная нефрэктомия

показанием к хирургическому лечению является кавернозный туберкулёз почки, резистентный к полихимиотерапии (сохраняется каверна с пиогенным слоем, бактериовыделение)

хирургическое лечение не показано

гангрена Фурье

динамическая кишечная непроходимость

мочевой перитонит

приапизм

частичная несостоятельность швов резервуара

по завершении первичного обследования

при поступлении

с началом противотуберкулёзной терапии, убедившись в ее хорошей переносимости

через месяц от начала полихимиотерапии и в дальнейшем ежемесячно

ежегодный анализ мочи, выполняемый во время диспансеризации

регулярная постановка туберкулиновых проб

скрининга на урогенитальный туберкулёз не существует

флюорография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

флюорография органов дыхания

при беременности

при туберкулёзе соседних органов

только у больного туберкулёзом почек

только у больного туберкулёзом простаты

у больного раком мочевого пузыря, получавшего инстилляции вакциной БЦЖ в мочевой пузырь

оптимальной операцией является кавернэктомия через лапароскопический доступ

следует выполнять только открыто

следует выполнять только под перидуральной анестезией

следует проводить только в случае наличия осложнений

не показано, так как эта форма заболевания излечивается консервативно

оптимальной операцией является нефрэктомия через лапароскопический доступ

следует выполнять только открыто

следует проводить только в случае наличия осложнений

выполняется только при формировании острого абсцесса

показано всем больным

противопоказано всем больным

больным кавернозным нефротуберкулёзом

больным поликавернозным нефротуберкулёзом

всем пациентам

только в случае вовлечения мочевыводящих путей и развития стриктур или сморщивания мочевого пузыря

адекватное самостоятельное мочеиспускание

сохранение или улучшение почечной функции

удержание мочи

ёмкость мочевого резервуара не ниже 250 мл

ёмкость мочевого резервуара не ниже 500 мл

нормализация мочеиспускания

повышение репродуктивной функции пациента

предотвращение недержания мочи и вторичной инфекции

сокращение койко-дня

улучшение качества жизни