Купирование гипертонического криза в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи

метопролол

нитроглицерин

урапидил

фуросемид

ЭКГ в 12 отведениях

аускультацию сердца и лёгких

измерение АД на обеих руках, ЧСС и пульса

исследование неврологического статуса

оценка пульсации на a. dorsalis pedis

оценку наличия периферических отёков

оценку цвета и влажности кожных покровов

альбумина в моче и микроскопическое исследование осадка мочи

коагулограммы

креатинина крови

липидограммы

натрия и калия крови

общего анализа крови

уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови у женщин детородного возраста

начать лекарственную терапию, контроль ЧСС, АД каждые 15 минут

при потере сознания - придать положение на спине, на твёрдой ровной поверхности и обеспечить доступ в вену

при потере сознания - придать стабильное положение на боку и обеспечить доступ в вену

придать больному положение с приподнятым головным концом

придать больному положение с приподнятым ножным концом

проводить оценка эффективности и коррекция неотложной терапии через 15 минут от первого введения препарата

проводить оценку эффективности и коррекция неотложной терапии по истечении времени, необходимого для начала наступления антигипертензивного эффекта препарата

1-2 мин

15-30 мин

30-60 мин

5-10 мин

двукратное измерение АД на периферических артериях с интервалом 3 минуты в покое

однократное измерение АД на периферических артериях в покое

трехкратное измерение АД на периферических артериях с интервалом 2 минуты в покое

трехкратное измерение АД на периферических артериях с интервалом 3 минуты в покое

каптоприл

моксонидин

нифедипин

фуросемид

АГ, ассоциированная с изменениями на глазном дне

АГ, ассоциированная с острой ишемией миокарда

беременные с тяжелой АГ или преэклампсией

внезапное повышение АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированное с ПОМ

повышение уровня АД более, чем 200/100 мм рт.ст.

резкое повышение уровня САД более, чем на 30 мм рт.ст. в течение 30 минут

дозозависимый предсказуемый эффект

короткое время наступления антигипертензивного эффекта

минимальное количество побочных эффектов

наличие единого эффективного фармакологического механизма снижения АД

наличие клинических исследований, соответствующих принципам доказательной медицины, и вхождение в национальные и международные рекомендации и алгоритмы лечения гипертонических кризов

наличие противопоказаний при использовании у некоторых пациентов в зависимости от причины повышения АД

обеспечивание антигипертензивного эффекта на протяжении нескольких минут после прекращения его введения

быстрое (20-30 мин) начало действия при пероральном приеме, продолжающееся 4-6 часов, которое дает возможность назначить базовое лекарственное средство

возможность применения у большинства пациентов (отсутствие большого числа противопоказаний)

дозозависимый предсказуемый антигипертензивный эффект

обеспечивание антигипертензивного эффекта на протяжении 3-4 часов после приёма

отсутствие влияния на почечный и мозговой кровоток, а также сократимости миокарда

отсутствие побочных эффектов

желудочковых нарушениях ритма

неврологической симптоматике

судорожном синдроме

цефалгии

в случае дестабилизации течения АГ

ежемесячно в течение 3 месяцев вне зависимости от достигнутого уровня АД, далее раз в 6 месяцев

ежемесячно в течение 3 месяцев, далее до года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев

хотя бы раз в месяц до достижения целевого АД, далее - длительное регулярное наблюдение специалистом

АГ, поддающаяся медикаментозной коррекции

постоянная головная боль и зрительные проявления

постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота

прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек

эклампсия

диазепам

метамизол натрия

метоклопрамид

сульфат магния

быстрое неконтролируемое снижение АД пероральными или парентеральными препаратами

быстрое снижение АД пероральными или парентеральными препаратами, контролируемое только в случае острого периода инсульта

внутривенное введение антигипертензивных препаратов с коротким периодом полувыведения не позднее 15 минут от момента поступления в стационар

осторожное пероральное назначение ИАПФ, БРА или ББ не позднее 15 минут от момента поступления в стационар

клонидин

метилдопа

нитропруссид

урапидил

нитропруссид

нифедипин

урапидил

эналаприлат

антигипертензивная терапия проводится при САД >180 и/или ДАД > 100 мм рт.ст.

повышение АД свыше 185/100 мм рт.ст. является абсолютным противопоказанием к проведению фибринолитической терапии

показано снижение АД на 10-20% от исходного

метопролол

нитропруссид

урапидил

эналаприлат

аминофиллин

диазепам

дибазол

хлорпромазин

абсолютный уровень и скорость повышения АД

скорость и степень повышения АД

скорость и степень повышения АД могут быть так же важны, как и абсолютный уровень АД

только абсолютный уровень АД

врачом-терапевтом и врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления

врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления

врачом-терапевтом не позднее 10 минут от момента поступления и врачом-кардиологом не позднее 20 минут от момента поступления

врачом-терапевтом, врачом-кардиологом и врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления

всем пациентам с ГК не позднее 10 минут от момента поступления

всем пациентам с ГК не позднее 15 минут от момента поступления

пациентам с известной ИБС

пациентам, которые описывают жалобы на ангинозные боли

130-150/80-100 мм рт.ст

150-170/100-110 мм рт.ст.

170-190/110-120 мм рт.ст.

снижение АД опасно

0,5-1 ч

1-2 мин

3-5 ч

5-15 мин

каптоприл

нифедипин

пропранолол

фуросемид

безопасен при нарушениях предсердно-желудочкового проведения

используется, когда есть опасность резкого снижения АД

незначительно снижает АД и улучшает мозговое кровообращение

обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отёк мозга

достижение безопасного для данного пациента уровня АД

достижение нормотензии

подбор адекватной антигипертензивной терапии

устранение причины возникновения ГК