Алгоритмы диагностики различных видов алопеций. Тактика лечения

андрогенном выпадении волос

гипотиреозе/гипертиреозе

дефиците белка, железа, биотина, цинка

очаговом выпадении волос

телогеновом выпадении волос

Y-сцепленный тип наследования

Х-сцепленный тип наследования

аутосомно-доминантный тип наследования

аутосомно-рецессивный тип наследования

полигенный характер наследования

зона лобка

кожа теменной области волосистой части головы

кожа туловища в области спины, живота

область бороды

область подмышечных впадин

выраженным разрежением волос в макушечной области

равномерным выпадением волос в области передней линии роста, без образования отдельных лобно-височных залысин, отсутствием участка алопеции в макушечной области

симметричными залысинами в лобно-височных областях, линия роста волос отступает к теменной области не более чем на 2 см

формированием подковообразного участка роста волос, волосы остаются только на боковых поверхностях головы и ниже затылка

частичным или полным выпадением волос в макушечной области

диффузная

локальная (ограниченная)

субтотальная

тотальная

универсальная

барицитиниб

дутастерид

метотрексат

миноксидил

финастерид

выраженным разрежением волос в теменной области

значительной потерей волос в лобно-височных областях, линия роста волос отступает к теменной области более чем на 2 см

симметричными залысинами в лобно-височных областях, линия роста волос отступает к теменной области не более чем на 2 см

формированием подковообразного участка роста волос, волосы остаются только на боковых поверхностях головы и ниже затылка

частичным или полным выпадением волос в макушечной области

выраженным разрежением волос в теменной области

заметным истончением волос в теменной области

полным облысением в лобно-теменной области

равномерным выпадением волос в области передней линии роста, без образования отдельных лобно-височных залысин, отсутствием участка алопеции в макушечной области

формированием подковообразного участка роста волос, волосы остаются только на боковых поверхностях головы и ниже затылка

биологически активные добавки к пище (железо, витамин D, биотин, цинк и др.)

иммунодепрессанты (циклоспорина, метотрексата, азатиоприна)

ингибиторы янус-киназ (тофацитиниб, руксолитиниб, барицитиниб)

косметологические процедуры (мезотерапия, микронидлинг, инъекции, обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы)

топический миноксидил

воздействия патогена

компульсивного выщипывания волос на голове, ресницах или бровях

миниатюризации волос, вызванной сверхэкспрессией рецепторов дигидротестостерона в тканях кожи головы

необратимого разрушения волосяного фолликула при травмах, ожогах, инфекционных поражениях кожи, воздействия радиации

развития аутоиммунного поражения тканей волосяного фолликула

акантолитическая пузырчатка

атопический дерматит

вторичный сифилис

герпетиформный дерматит

системная красная волчанка

вульгарный псориаз

герпетиформный дерматит

дерматофитии

красная волчанка

сифилис

диффузное выпадение волос

локальное (очаговое) выпадение волос

отрицательный тест натяжения (pull-test)

положительный тест натяжения/pull-тест

поредение, уменьшение количества волос в лобно-височных и/или макушечной областях

анизотрихоз, миниатюризированные волосы (>20%)

волосы, сломанные на разной длине, короткие волосы с трихоптилозом (секущиеся кончики)

желтые точки - пустые фолликулярные отверстия, заполненные сальным секретом

множественные короткие вертикально отрастающие волосы

уменьшение количества волосяных стержней на фолликулярный юнит

в трихограмме преобладание волос в телогене, волос в виде восклицательного знака

наличие дистофически измененных волос, суженных в проксимальной части (трихоскопия)

наличие множественных коротких вертикально отрастающих волос

положительный тест на складку

положительный тест натяжения/Pull-тест

наличие одного или нескольких чётко очерченных округлых очагов алопеции на волосистой части головы

отсутствие волос на коже волосистой части головы, в области бровей, ресниц, на коже туловища

полное диффузное поредение волос на волосистой части головы

поредение и истончение волос преимущественно в лобно-теменной области

формирование симметричных залысин в лобно-височных областях

более 25% волос в фазе телогена (трихограмма)

дистофически измененных волос, суженных в проксимальной части (трихоскопия)

положительного pull-теста (натяжение волос) на всей поверхности волосистой части головы

положительного теста на мытье волос

сломанных на разной длине волос, коротких волос с трихоптилозом (трихоскопия)

наличие одного или нескольких чётко очерченных округлых очагов алопеции на волосистой части головы

наличие очагов лентовидной формы, которые локализуются в краевой зоне роста волос в затылочной и височных областях

отсутствие более 40% волос на волосистой части головы

отсутствие волос на коже волосистой части головы, в области бровей, ресниц, на коже туловища

частичное или полное диффузное поредение волос на волосистой части головы

наличие очагов алопеции лентовидной формы в лобно-теменной и височных областях

один или нескольких чётко очерченных округлых очагов алопеции на волосистой части головы

отсутствие более 40% волос на волосистой части головы

отсутствие волос на коже волосистой части головы, в области бровей, ресниц, на коже туловища

частичное или полное диффузное поредение волос на волосистой части головы

BASP

Гамильтона-Норвуда

Людвига

Синклера

наличие одного или нескольких чётко очерченных округлых очагов алопеции на волосистой части головы

отсутствие более 40% волос на волосистой части головы

отсутствие волос на коже волосистой части головы, в области бровей, ресниц, на коже туловища

полная потеря терминальных волос на коже волосистой части головы

частичное или полное диффузное поредение волос на волосистой части головы

поредения волос в лобно-теменной области

разрежения волос в теменной области

разрежения/истончения волос в макушечной области

формы передней линии роста волос, плотности волос на отдельных участках кожи головы

ширины пробора

поредения волос преимущественно в теменной области

рецессии волос в лобно-височных и фронтальных областях

формы передней линии роста волос, плотности волос на отдельных участках кожи головы

ширины пробора

локальное аутоиммунное повреждение волосяных фолликулов

увеличение продолжительности фазы анагена

увеличение продолжительности фазы телогена

уменьшение продолжительности фазы анагена

локальное аутоиммунное повреждение волосяных фолликулов

миниатюризация волос, вызванная сверхэкспрессией рецепторов дигидротестостерона в тканях кожи головы

преждевременное завершение фазы анагена

преждевременный телоптоз (немедленное вступление в телоген)

сокращение длительности анагеновой фазы

андрогенная (андрогенетическая) алопеция

очаговая алопеция

подрывающий фолликулит

телогеновая алопеция

трихотилломания

наличие у больного и/или членов семьи аутоиммунных заболеваний

позднее начало заболевания (в пубертатном возрасте)

поражение ногтевых пластин

поражение по типу офиазис

сопутствующая атопия

наличием очагов лентовидной формы, располагающихся в краевой зоне роста волос (в затылочной и височных областях)

отсутствием более 40% волос на волосистой части головы

отсутствием волос на коже скальпа, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища

полной потерей терминальных волос на коже волосистой части головы

частичным или полным диффузным поредением волос на волосистой части головы

аплазии кожи

гнездной алопеции

невуса сальных желез

телогеновой алопеции

трихотилломании

аплазии кожи

гипотрихоза

гнездной алопеции

микоза кожи головы

трихотилломании

перенесенной интоксикацией

повышением температуры тела (лихорадкой)

применением кератолитиков, ретиноидов

применением миноксидила

стрессом

андрогенетическую алопецию

воспалительные заболевания кожи

инфекционное поражение кожи (микоз)

рубцовую алопецию

телогеновую алопецию

биохимический анализ крови (с показателями функции печени, почек, железа, ферритина и др.)

гистологическое исследование биопсийного материала из очага поражения

определение антинуклеарных антител (ANA) и антител к экстрагируемому ядерному антигену (ENA)

определение количества микроэлементов (цинк, селен), уровня витаминов D, В12, А, фолатов

определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), половых гормонов

антралин 0,5-1%

иммунодепрессантов (циклоспорина, метотрексата, азатиоприна)

иммунотерапия (дифенилциклопропенон - DSP, или дибутиловый эфир скворовой кислоты - SADBE)

ингибиторами янус-киназ (тофацитиниб, руксолитиниб, барицитиниб)

кортикостероидов, в виде пульс-терапии per os

воздействием патогена

компульсивным выщипыванием волос на голове, ресницах или бровях

локальным аутоиммунным повреждением волосяного фолликула

миниатюризацией волос, вызванной сверхэкспрессией рецепторов дигидротестостерона в тканях кожи головы

необратимым разрушением волосяного фолликула при травмах, ожогах, инфекционных поражениях кожи

волосы, сломанные на разной длине, короткие волосы с трихоптилозом (секущиеся кончики)

желтые точки, перифолликулярное изменение цвета (перипилярный признак)

множественные короткие вертикально отрастающие волосы

неоднородная толщина стержня волоса (одновременное наличие тонких, промежуточных и толстых волос)

увеличение доли пушковых волос и увеличение доли фолликулярных единиц с только одним появляющимся стержнем волоса

волосы в виде восклицательного знака, черные точки, дистрофичные или обломанные волосы

волосы в виде запятой, спирали, зигзагов и азбуки Морзе в очаге поражения

волосы, сломанные на разной длине, короткие волосы с трихоптилозом (секущиеся кончики)

множественные короткие вертикально отрастающие волосы

увеличение доли пушковых волос и увеличение доли фолликулярных единиц с только одним появляющимся стержнем волоса

воздействия патогена

компульсивного выщипывания волос на голове, ресницах или бровях

миниатюризации волос, вызванной сверхэкспрессией рецепторов дигидротестостерона в тканях кожи головы

необратимого разрушения волосяного фолликула при травмах, ожогах, инфекционных поражениях кожи

развития аутоиммунного поражения тканей волосяного фолликула

выпадении волос <40% на волосистой части головы

выпадении волос >50% на волосистой части головы

локальной (ограниченной) форме заболевания

тотальной форме заболевания

универсальной форме заболевания

линии Бо

онихогрифоз

онихорексис

симптом наперстка

трахионихия

аномальная чувствительность фолликулов к циркулирующим андрогенам

генетическая предрасположенность

дефицит белка, биотина, цинка, железа

локальное аутоиммунное повреждение волосяного фолликула

микровоспаление фолликула

алиментарные

генетические

гормональные

инфекционные

стрессорные

воспалительный лимфоцитарный инфильтрат, окружающий луковицы терминальных волосяных фолликулов

нормальное количество и плотность фолликулов

снижение плотности фолликулов

фолликулярная миниатюризация

формирование фиброзных тяжей

контроля ответа на проводимую терапию

определения степени потери волос у женщин

определения степени потери волос у мужчин

подтверждения диагноза у женщин

подтверждения диагноза у мужчин