Инфекционная безопасность в отделении реанимации

Bordetella pertussis

Clostridium tetani

Klebsiella pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis

Vibrio cholerae

1 этап - мытье рук жидким мылом и водой, а затем высушивание многоразовым полотенцем; 2 этап - обработка спиртсодержащим антисептиком только кистей и запястий и одевание стерильных перчаток, не дожидаясь полного высыхания антисептика

1 этап - мытье рук жидким мылом и водой, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); 2 этап - обработка спиртсодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий способом втирания в кожу (до его полного высыхания)

1 этап - обработка спиртсодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий способом втирания в кожу (до его полного высыхания). 2 этап - мытье рук жидким мылом и водой, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой)

1 этап мытье рук жидким мылом и водой; 2 этап - не дожидаясь высыхания надевание стерильных перчаток

1 этап обработка спиртсодержащим антисептиком кистей рук; 2 этап - не дожидаясь высыхания надевание стерильных перчаток

перед выполнением любых оперативных вмешательств

перед выполнением стерильных эндоскопических манипуляций

перед катетеризацией магистральных сосудов

перед пункцией плевральной полости

после контакта с биологическими жидкостями

120-170 см водн. ст.

15-20 см водн. ст.

25-30 см водн. ст.

5-7 см водн. ст.

50-60 см водн. ст.

следует осуществить еще 1 повтор забора крови на посев

следует осуществить еще 2-3 повтора забора крови на посев

следует подождать результатов посевов еще 24 часа

следует продолжить диагностический поиск и не проводить повторные заборы крови на посев

следует продолжить проводимую антибактериальную терапию и не проводить повторные заборы крови на посев

назначить антибиотики широкого спектра действия и обработку места введения катетера антибактериальными мазями

поменять катетер по струне

провести забор крови из катетера для микробиологического исследования до введения антибактериальных препаратов. затем удалить катетер и отправить его на микробиологическое исследование

провести забор крови из катетера для микробиологического исследования до введения антибактериальных препаратов. катетер удалить и утилизировать в отходы класса Б

продолжить использование катетера с ежедневным наблюдением

трахеобронхит, как следствие пневмонии, которая диагностирована в первые 48 ч с момента госпитализации

трахеобронхит, который развивается у больного на ивл через полнолицевую маску

трахеобронхит, который развился не ранее, чем через 48 ч от момента интубации трахеи и начала проведения ИВЛ при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации

трахеобронхит, развившийся не ранее чем через 12 ч от момента интубации трахеи и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации

трахеобронхит, развившийся не ранее чем через 24 ч от момента интубации трахеи и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации

вид нозокомиальной пневмонии, которая развивается у больного через 12 часов после интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких

вид нозокомиальной пневмонии, которая развивается у больного через 48 часов после интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких

пневмония диагностируемая в первые 48 ч с момента госпитализации

синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями

трахеобронхит развившийся ранее 48 ч от момента интубации трахеи и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации

ассоциируется со снижением общей частоты развития вентилятор-ассоциированной пневмонии при применении в первые 96 ч проведения искусственной вентиляции легких

не имеет существенных преимуществ перед открытыми системами для санации

не рекомендуется к применению у больных с ИВЛ-ассоциированной пневмонией

рекомендуется только для пациентов с трахеостомической трубкой

является наименее удобным для использования средним медицинским персоналом

боксированная палата должна быть наименее удаленной от ординаторской

за палатами с изолированными пациентами закрепляется средний медицинский персонал

пребывание среднего мед. персонала в боксированной палата должно быть минимальным

при входе в боксированную палату должен организовываться шлюз (по типу санитарного пропускника)

при входе и выходе из изолированных (боксированных палат) необходима смена спец. одежды (одноразовые халаты), которые при выходе утилизируются в контейнеры с отходами класса Б

затрудняет кашель и мукоцилиарный клиренс

нарушает защитные барьеры дыхательных путей

облегчает кашель и мукоцилиарный клиренс

способствует микроаспирации бактерий, скапливающихся над надутой манжетой эндотрахеальной трубки

эндотрахеальная интубация не влияет на патогенез развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии

обеспечение раздельного пребывания пациентов с асептическими и септическими заболеваниями в отдельных палатах или отсеках

размещение диспенсера с антисептиком наиболее удаленно от пациента с септическим заболеванием

размещение коек в одном помещении, запретить персоналу покидать это помещение до конца смены

размещение пациентов с асептическими заболеваниями наиболее удаленно от входа в палату/реанимационный зал

чередовать размещение (через одного) пациентов с асептическими и септическими заболеваниями

наиболее подвержен инфицированию подключичный катетер

наименее подвержен инфицированию катетер в бедренной вене

наименее подвержен инфицированию подключичный катетер

рекомендуется использовать центральные венозные катетеры (ЦВК), импрегнированные антимикробными средствами, если катетер вводят на короткий срок

чрескожное введение ЦВК рекомендуется в любом помещении медицинской организации

перевязка раны входного отверстия катетера проводится в один этап без смены перчаток

рекомендуется промывание ЦВК, используя шприцы объемом 2 мл

рекомендуется промывать ЦВК, используя шприц объемом не менее 10 мл, поскольку струя из шприца 2-3 мл давит на стенки катетера с силой 25 psi, что приводит к повреждению стенок ЦВК

рекомендуется рутинно использовать антибактериальные мази на область введения центрального венозного катетера

рекомендуется рутинно использовать антибактериальные порошки на область введения центрального венозного катетера

Bordetella pertussis

Clostridium tetani

Mycobacterium tuberculosis

Pseudomonas aeruginosa

Vibrio cholerae

Bordetella pertussis

Clostridium tetani

Mycobacterium tuberculosis

Staphylococcus aureus

Vibrio cholerae

два положительных высева микроорганизма, входящего в состав нормальной микрофлоры кожи (из двух отдельно взятых посевов в течение 48 часов), из крови пациента

источником микроорганизма не является другой очаг инфекции

катетер установлен более 48 часов назад до развития инфекции кровотока

катетер установлен менее 24 часов назад до развития инфекции кровотока

пациент имеет лихорадку (>38°С), озноб или гипотензию

источником микроорганизма не является другой очаг инфекции

катетер установлен более 48 часов назад до развития инфекции кровотока

катетер установлен менее 24 часов назад до развития инфекции кровотока

один положительный высев из крови признанного патогена

пациент имеет стойкую гипертензию

инфекция кровотока у пациента, которая развилась незамедлительно после введения в кровеносное русло катетера

инфекция кровотока у пациента, которая развилась через 2 часа после введения в кровеносное русло катетера

инфекция кровотока, которая развилась через 24 часа после введения в кровеносное русло катетера и имеет связь с другими инфекционными источниками

инфекция кровотока, которая развилась через 24 часа после введения в кровеносное русло катетера, у пациента с сепсисом

первичная инфекция кровотока у пациента, которая развилась через 48 часов и более после введения в кровеносное русло катетера и нет связи с другим источником инфекции

аспирационный

инвазивные манипуляции

контактный

фекально-оральный

лейкоциты <4000/мкл или >12000/мкл

лихорадка >38°C

появление гнойной мокроты или увеличение количества, отделяемого из дыхательных путей

рост креатинина

ухудшение газообмена

выделение микроорганизма из крови

выделение микроорганизма из плевральной полости

положительный количественный или полуколичественный анализ культивирования из минимально загрязненного образца из трахеобронхиального дерева

содержание внутриклеточных бактерий при прямом микроскопическом исследовании >5% клеток, полученных при бронхо-альвеолярном лаваже (БАЛ)

удлинение более чем в 1,5 раза АЧТВ и ПТВ

катетеризация мочевого пузыря в смотровых перчатках

катетеризация мочевого пузыря для всех пациентов, поступивших в реанимационное отделение

мочеприемник должен находиться на уровне не ниже уровня кровати пациента

рутинное промывание мочевого пузыря

удаление мочевого катетера сразу, как в нем отпала необходимость

замена катетера по проводнику

удаление венозного катетера, как только в нем отпала необходимость

уменьшение количества промываний катетера

фиксация катетера к коже лигатурами, чтобы он не смещался

забор биоматериала медицинской сестрой в средствах индивидуальной защиты

забор материала защищенной щеткой (бранш-биопсия)

сбор материала из емкости вакуумной системы для санации трахеобронхиального дерева

смыв с интубационной трубки

смыв с поверхности бронхоскопа

забор биоматериала медицинской сестрой в средствах индивидуальной защиты

забор материала с помощью стерильного катетера при бронхоскопии

сбор материала из емкости вакуумной системы для санации трахеобронхиального дерева

смыв с интубационной трубки

смыв с поверхности бронхоскопа

забор биоматериала медицинской сестрой в средствах индивидуальной защиты

забор материла из просвета бронхов путем аспирации стерильным катетером в стерильную ловушку

сбор материала из емкости вакуумной системы для санации трахеобронхиального дерева

смыв с интубационной трубки

смыв с поверхности бронхоскопа

длительность операции

кровопотеря и переливание компонентов крови

нарушение правил асептики

непреднамеренная гипотермия

парентеральное питание

болезненность при пальпации

гиперемия вокруг области введения катетера

иктеричность склер

лихорадка неясного генеза

патологическое отделяемое вокруг катетера

использование шапочки, маски, стерильного халата и стерильных перчаток при постановке центрального венозного катетера

рутинное заполнение катетера раствором антибактериального препарата широкого спектра действия

удаление волос в области введения катетера проводится непосредственно перед пункцией

укрывание пациента полностью, от головы до ног, стерильной хирургической простыней с отверстием для операционного поля

хирургическую обработку рук перед постановкой катетера

кавитация легочной ткани

наличие инфильтратов в различных сегментах легких с двух сторон

наличие консолидации

наличие свободного воздуха в плевральной полости

появление свежих инфильтратов

дефекты стерилизации, дезинфекции

носительство патогенной флоры членами операционной бригады

очередность перевязок

сахарный диабет

хирургическую технику

вдыхании мельчайших капель, содержащих патоген, выделяемых больным человеком во время кашля, чихания, разговора

гематогенном распространении из другого инфекционного очага

контаминации катетера при переливании инфузионных растворов, компонентов крови, парентерального питания

проникновении микроорганизмов в просвет по внутренней поверхности катетера при нарушении правил асептики и антисептики

проникновении микроорганизмов с первично или вторично инфицированных кожных покровов пациента по наружной поверхности катетера

меняется очень быстро, попытки мониторинга бесперспективны

меняется редко, требует мониторинга раз 10 лет

с течением времени меняется и требует мониторинга при смене дезинфицирующего раствора

с течением времени может меняться и требует мониторинга каждые 3-4 месяца

стабилен, не меняется в течение многих лет

Acinetobacter baumanii

Candida spp.

Enterobacter spp.

Escherichia coli

коагулазонегативные стафилококки

во время внутривенного введения антибактериальных препаратов

перед введением очередной дозы антибактериального препарата

сразу после введения очередной дозы антибактериального препарата

через 24 часа после появления симптомов

через 30 минут после введения очередной дозы антибактериального препарата

изделия, контактирующие только со здоровой кожей и не контактирующие со слизистыми оболочками

изделия, по которым подаются дыхательные смеси, контактирующие со слизистыми или поврежденной поверхностью кожи пациента

инструменты, проникающие в сосудистое русло, стерильные ткани, в полости тела, имеющие контакт с кровью

не имеющие специальных требований к обработке

предъявляющие повышенные требования к обработке

PaO2/FiO2 (Респираторный индекс)

количество ИВЛ-дней

количество тромбоцитов

результаты микробиологического исследования гемокультуры

уровень креатинина

клапан выдоха необходимо обработать антисептиком методом орошения в собранном состоянии

клапан выдоха подлежит замене и обработке после каждого пациента для проведения механической очистки разобранного клапана, дезинфекции и стерилизации в соответствии с инструкцией производителя

клапан выдоха подлежит обработке 1 раз в месяц

не стоит разбирать механические клапаны выдоха для обработки

назначить антибиотики широкого спектра действия и обработку места введения катетера антибактериальными мазями

поменять катетер по струне

продолжить использование катетера с ежедневным наблюдением

произвести забор крови из периферической вены в 2-3 повторах в течение короткого промежутка времени из различных анатомических областей для микробиологического исследования до введения очередной дозы антибактериального препарата

удалить катетер без микробиологического исследования и посева крови

Aspergillus niger

Enterococcus faecalis

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

в вакуумные пробирки с активатором светрывания в двух повторениях, объем крови 5-10 мл

в вакуумные пробирки с гепарин натрием, объем крови 2 мл

в комплект стерильных флаконов для гемокультуры, объем крови у взрослых 20-30 мл

в комплект стерильных флаконов для гемокультуры, объем крови у взрослых 5-10 мл

в один стерильный флакон для гемокультуры, объем крови у взрослых 15 мл

водным раствором хлоргексидина

кипяченой водой

минеральной водой после удаления газа

раствором антибактериального препарата широкого спектра действия

стерильной дистиллированной водой

перед катетеризацией магистральных сосудов

перед контактом с пациентом

после контакта с биологическими жидкостями

после контакта с пациентом

после контакта со средствами индивидуальной защиты