Анестезиолого-реанимационные аспекты в реализации программы Fast Track в урологии

сокращением сроков госпитализации

увеличением длительности пребывания в стационаре

улучшением отдаленных результатов

уменьшением послеоперационных осложнений

использованием только в ограниченных областях хирургии

отказом от обезболивания наркотическими анальгетиками

отсутствием преимущества перед рутинными методами хирургии

увеличением числа публикаций по теме

на следующие сутки

через 12 часов

через 2-3 суток

через 6 часов

длительный парез кишечника в послеоперационном периоде

неудобство и дискомфорт для пациента

перфорация стенки кишки и развитие в ней воспалительных и некротических изменений

частота развития раневой инфекции в группе пациентов с механической подготовкой кишечника ниже

в операционной осуществлять мониторинг температуры воздуха

в отделении согревать помещение УФ лампами

использовать грелки с горячей водой

подогревать при необходимости инфузионные растворы

анестезиологов-реаниматологов

клинических фармакологов

остеопатов

хирургов

отказ либо селективную подготовку кишечника

отказ от антибиотикопрофилактики

предоперационное голодания

профилактику венозных тромбоэмболических осложнений

отказ от антибиотикопрофилактики

отказ от предоперационного голодания и применение перорально изоосмолярных углеводных смесей за 2 часа до операции

отказ от премедикации

селективную подготовку кишечника

антигистаминные препараты

дексмедетомидин

нестероидные противовоспалительные средства

препараты фолиевой кислоты

использование дренажей

обязательное применение паравертебральной блокады

поддержание нормотермии

целевое применение инфузионной терапии, применение только эпидуральной анальгезии

использование анестетиков короткого действия

использование дренажей

минимально-инвазивные операции

целевое применение инфузионной терапии

влиянию хирургической стрессовой реакции на когнитивные функции

послеоперационной реабилитации

развитию психических заболеваний

хирургической патофизиологии, физиологии и лечении острой боли, переходе от острой боли к хронической

снижение болевого синдрома

снижение летальности

сокращение времени операции

уменьшение выраженности тревоги и депрессии

дооперационный, интраоперационный, послеоперационный

дооперационный, интраоперационный, реабилитационный

интраоперационный и послеоперационный

подготовительный, дооперационный, послеоперационный

оценка ближайших результатов лечения

проверка соблюдения программы ERAS

снижение комплаентности пациентов

удовлетворенность пациентов от лечения

выраженная тошнота и рвота

высокий анальгетический потенциал

меньший риск гипотонии и моторного блока

риск нестабильности гемодинамики

отбор больных для операции

снижение частоты осложнений

сокращение сроков госпитализации

улучшение послеоперационной реабилитации

заживление операционной раны

обеспечение адекватного обезболивания

отсутствие дренажей

раннее удаление уретрального катетера

длительное обезболивание

моторный блок

постпункционная головная боль

эпидуральная гематома

внутривенной анестезии

закиси азота

паравертебральной блокады

эпидуральной аналгезии

2 часа

24 часа

48 часов

72 часа

использование анестетиков короткого действия

использование регионарных методов обезболивания

операции широкого доступа для лучшей визуализации хирургического поля

раннее и продолжительное дренирование послеоперационной раны

радикальной простатэктомии

радикальной цистэктомии с формированием кишечного мочевого резервуара

резекции почки

удаления абсцесса почки

отказ от рутинного использования назогастрального зонда и дренажей, удаление уретрального катетера при выписке, профилактика тошноты и рвоты

раннее удаление уретрального катетера, профилактика тошноты и рвоты, ранняя активизация, аудит протокола ERAS

эффективное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного использования назогастрального зонда и дренажей, отказ от антибиотикопрофилактики

эффективное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинного использования назогастрального зонда и дренажей, раннее удаление уретрального катетера

длительное парентеральное питание

профилактика тошноты и рвоты

раннее удаление уретрального катетера

рутинное использование назогастрального зонда

аудит протокола eras

профилактика тошноты и рвоты

раннее удаление уретрального катетера

рутинное использование назогастрального зонда

безопасно перенаправить иглу в цефалическом направлении без риска повреждения сосудисто-нервного пучка

визуализировать анатомические структуры, служащие ориентирами

использовать меньшее количество анестетика

увидеть распространение местного анестетика в паравертебральном пространстве

десфлюрана

закиси азота

ингаляционных галогенсодержащих анестетиков

комбинации пропофола с ремифентанилом

увеличению частоты аспирационных осложнений

уменьшение частоты возникновения тошноты и рвоты после операции

уменьшению чувства голода, жажды, дискомфорта, утомления

назначение антибиотика в зависимости от наличия препарата в отделении

назначение первой дозы цефалоспоринов за 1 час, фторхинолонов за 2 часа до операции

обязательная преемственность антибиотикопрофилактики в отделениях, операционных и в отделении анестезиологии и реаниматологии

создание достаточной концентрации антибиотика в крови и тканях

большая задержка мочи

лучший профиль побочных эффектов

послеоперационная тошнота и рвота

сопоставимая с эпидуральной блокадой анальгезию

паравертебральную блокаду

перидуральную аналгезию

седельный блок

спинальную анальгезию

интернациональный консерватизм врачей

неспешное обследование

организация труда

укороченные сроки госпитализации

аллергия на лекарственный препарат

местная и генерализованная инфекция

опухоль в области паравертебрального пространства

пожилой возраст пациента

использовании эластической компрессии нижних конечностей

назначении медикаментозной профилактики: антикоагулянтов (эноксапарин натрия, фондапаринукс натрия) не позднее, чем за 12 часов до операции

назначении медикаментозной профилактики: антикоагулянтов (эноксапарин натрия, фондапаринукс натрия) через 12 часов после операции

приеме дабигатран этексилат и ривароксабан в течение года после выписки

обеспечению обезболивания в послеоперационном периоде

снижению риска развития тромбоэмболических осложнений

увеличению потребности в наркотических анальгетиках

ускорению разрешения послеоперационного пареза кишечника

высокий риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)

интеркуррентный фон, прежде всего со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы (ПИКС, состояние после АКШ, стентирования коронарных артерий, установки кардиостимулятора, протезированные клапаны сердца, сопутствующее нарушение ритма сердца и проводимости, и т.д.)

необходимость отложить плановое оперативное вмешательство, в связи с, например, выявленной онкологией (рак почки, зачастую является случайной находкой)

эндотрахеальный наркоз как выбор метода анестезии

шейная, грудная, поясничная

шейная, грудная, поясничная, крестцовая

шейная, грудная, торако-люмбальная, поясничная

шейная, торако-люмбальная, поясничная

забрюшинное пространство

околопозвоночной области на уровне L2- L4 аппликационно

пространство, ограниченное париетальной плеврой спереди, телом позвонка медиально, поперечным отростком и поперечно-реберной связкой сзади

эпидуральное пространство в зависимости от необходимого уровня блокады

использование минимально-инвазивных хирургических вмешательств

отсутствие необходимости в реабилитации после хирургического вмешательства

улучшение результатов лечения

уменьшение сроков госпитализации

антибиотикопрофилактики

архаичных методов

методов, не выдержавших проверки на соответствие критериям доказательности

оптимизации медицинских ресурсов

выяснение ожиданий пациента от лечения

объяснение необходимости безусловного выполнения команд медработников

планируемое время нахождения в стационаре

сбор генетического и семейного анамнеза

вмешательство хирургических процедур без боли и без рисков

отсутствие лимитирования сроков госпитализации

увеличение стоимости лечения

улучшение результатов лечения