Риск-ориентированный подход при дисплазии шейки матки

ацетобелый эпителий

истинная эрозия

нежная или грубая мозаика и пунктация

сосочки, гребни, пласты

ДНК-вирус

РНК-вирус

безоболочечный вирус

эпителиотропный вирус

CIN I (поражение плоского эпителия легкой степени)

CIN II (умеренную дисплазию)

CIN III (тяжелую дисплазию)

внутриэпителиальный рак (carcinoma in situ)

кондиломы шейки матки

CIN I (поражение плоского эпителия легкой степени)

койлоцитоз

кондиломы шейки матки

рак шейки матки

проводятся с определением ко-экспрессии р16 и Ki67 и/или экспрессии белка р16

рекомендованы для оценки риска наличия поражений высокой степени

являются дополнительными уточняющими методами исследования биологического материала

являются скрининговыми методами исследования биологического материала

carcinoma in situ шейки матки диагностируется с частотой 44,8 на 100 впервые выявленных случаев рака шейки матки

в РФ прединвазивный рак шейки матки выявляется многократно чаще инвазивного

выявление рака шейки матки на поздних (III-IV) стадиях существенно снижается в последние годы

на профилактических осмотрах выявляется около 36,9% случаев рака шейки матки

пик заболеваемости HSIL приходится на возраст в диапазоне от 25 до 39 лет

1

1, 2, 3

1, 3

4

адекватная кольпоскопическая картина

неадекватная кольпоскопическая картина

стык эпителиев визуализируется полностью

шейка матки визуализируется полностью

шейка матки полностью не визуализируется

варикозное расширение вен таза

кровотечение

стеноз цервикального канала

укорочение шейки матки

предпочтительна выжидательная тактика в течение 18-24 месяцев

предпочтительно безотлагательное лечение

рекомендовано выполнение ВПЧ-тестирования 1 раз в 3 года

рекомендовано выполнение цитологического контроля 1 раз в 12 месяцев

отсутствие данных о вовлечении эндоцервикса в патологический процесс

отсутствие хирургического лечения шейки матки в анамнезе

полная визуализация стыков эпителиев (I тип зоны трансформации, - поражения ограничены эктоцервиксом)

признаки поражения цервикальных желез с погружением ацетобелого эпителия в них

расхождение между данными цитологического исследования микропрепарата шейки матки

может использоваться в качестве метода первичного скрининга

может использоваться для сортировки пациенток с положительным результатом ВПЧ-тестирования

не информативна без кольпоскопии

обеспечивает чувствительность, сопоставимую с жидкостным цитологическим исследованием микропрепарата шейки матки

пациенты после надвлагалищной ампутации матки могут нуждаться в более частом обследовании

пациенты с иммуносупрессивным статусом (ВИЧ-инфекция, длительный прием стероидных гормонов или иммунодепрессантов, и др.) могут нуждаться в более частом обследовании

пациенты, перенесшие гистерэктомию по поводу HSIL (CIN II +) должны пройти три последовательных ежегодных теста со сводов влагалища в виде ВПЧ-тестирования и/или цитологическое исследование, прежде чем перейти к долгосрочному наблюдению

после вакцинации девушки и женщины подлежат стандартному цервикальному скринингу

при охвате 80% и более женского населения

с помощью активной рассылки приглашений на обследование с помощью электронной почты и мобильной связи

с помощью использования технологии самозабора материала для исследования на вирус папилломы человека

с помощью смещения срока начала профилактических осмотров на 15 лет

наличие вируса папилломы человека 11 типа

наличие вируса папилломы человека 6 типа

полная визуализация стыков эпителиев

положительный результат двойного окрашивания на p16 / Ki67

лечении по поводу HSIL в анамнезе

лечении по поводу LSIL в анамнезе, независимо от кольпоскопической картины

отсутствии визуализации стыков при кольпоскопии

положительных результатах двойного окрашивания на p16 / Ki67

ВПЧ-тестирование каждые 5 лет

ко-тестирование каждые 3 года

ко-тестирование через 3 месяца после хирургического лечения, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно в течение 20 лет

цитологическое исследование каждые 3 года

1

1, 2, 3

1, 4

4

выполнение повторной биопсии шейки матки через 3 месяца

динамическое наблюдение в течение 2 лет

направление на прием (осмотр, консультация) врача-онколога/ врача-акушера-гинеколога или врача в специализированном гинекологическом центре

хирургическое лечение

выполнение цитологического исследования мазка на наличие атипических клеток шейки матки

выполнение цитологического исследования мазка на наличие атипических клеток шейки матки с интервалом в 5 лет

начало скрининга с возраста 25 лет

проведение в рамках профилактического медицинского осмотра

ампутация шейки матки

дополнительное ВПЧ-тестирование

иммуноцитохимическое и иммуногистохимическое исследование

расширенная кольпоскопия

1

1, 2, 3, 4

1, 2, 5

5

ВПЧ-тестирование

конизация шейки матки независимо от результатов расширенной кольпоскопии

повторное обследование через 8-12 недель после родов при отсутствии подозрения на HSIL

расширенная кольпоскопия

эксцизия шейки матки независимо от результатов ВПЧ-тестирования

биопсия эндометрия всем пациентам независимо от возраста

выполнение расширенной кольпоскопии

конизация шейки матки независимо от результатов расширенной кольпоскопии

получение эндоцервикального образца

выполнение биопсии шейки матки

выполнение конизации шейки матки

выполнение расширенной кольпоскопии

динамическое наблюдение каждые 6 месяцев в течение 10 лет

для определения тактики возможно выполнение ИЦХ-исследования (p16/ki67)

показано выполнение мультифокальной биопсии шейки матки при аномальной кольпоскопической картине

показано выполнение расширенной кольпоскопии

рекомендовано выполнение ко-тестирования через 2 года при отсутствии аномальной кольпоскопической картины

показано выполнение конизации шейки матки независимо от результатов ВПЧ-тестирования и кольпоскопии

рекомендовано выполнение расширенной кольпоскопии

рекомендовано обследование через 12 месяцев после родов

рекомендовано цитологическое исследование и расширенная кольпоскопия каждые 3 месяца во время беременности при отсутствии подозрения на инвазию

выполнение конизации шейки матки независимо от возраста и репродуктивных планов

выполнение конизации шейки матки при наличии зоны трансформации 3 типа с получением эндоцервикального образца

выполнение конизации шейки матки у женщин старше 50 лет с получением эндоцервикального образца

выполнение петлевой эксцизии зоны трансформации шейки матки с последующим выскабливанием цервикального канала

выполнение прицельной биопсии при условии полной визуализации зоны трансформации и отсутствия кольпоскопических признаков подозрения на инвазию

выполнение прицельной биопсии, даже при отсутствии полной визуализации зоны трансформации

выполнение мультифокальной биопсии при отсутствии визуализации стыков эпителиев (зона трансформации 3 типа)

выполнение мультифокальной биопсии при отсутствии кольпоскопических признаков инвазии

выполнение расширенной кольпоскопии

оперативное лечение в стационарах 2-3 группы

выполнение расширенной кольпоскопии при наличии ВПЧ ВКР

ко-тестирование через 2 года в случае исключения вируса папилломы человека

ко-тестирование через 3 года в случае исключения вируса папилломы человека

ко-тестирование через 5 лет в случае исключения вируса папилломы человека

в качестве скринингового метода всем женщинам 1 раз в 5 лет

в качестве скринингового метода всем женщинам в возрасте от 18 до 65 лет

всем женщинам в возрасте от 30 до 65 лет

на 2 типа вируса папилломы человека

на всю группу вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (минимум 13-14 типов)

в качестве скринингового метода диагностики всем пациентам

для выявления и оценки измененных участков шейки матки

с целью выбора места биопсии шейки матки для гистологической верификации диагноза

с целью выбора метода биопсии шейки матки для гистологической верификации диагноза

заболевание редко встречается в общей популяции

характерен длительный период предрака с возможностью ранней диагностики

характерно наличие высокоэффективного лечения с сохранением фертильности

характерно наличие достаточно чувствительных и специфичных тестов

N87.0

N87.1

N87.2

N87.9

1 тип

16 тип

21 тип

6 тип

11 тип

16 тип

18 тип

6 тип

визуальность формы

высокая распространенность

низкая распространенность

социальная значимость

включает тяжелую дисплазию и преинвазивный рак

характеризуется тем, что незрелые клетки занимают более чем две трети толщи эпителиального пласта или всю его толщину

характеризуется тем, что незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия

характеризуется тем, что незрелые клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта

материал из цервикального канала, полученный для патологоанатомического исследования с помощью кюретки

материал, полученный из цервикального канала с помощью эндоцервикальной щетки

фрагмент шейки матки, полученный при конизации шейки матки при помощи среза электродом-парусом

фрагмент шейки матки, полученный при петлевой эксцизии при помощи среза петлевым электродом

вирус гепатита В

вирус иммунодефицита человека

вирус папилломы человека

не установлен