Тонкости микрохирургической техники в аутотрансплантации реваскуляризированных лоскутов

анастомозируют сосуды равных диаметров, но нежелательно уменьшать кровообращение органа дистальнее места анастомоза

для трансплантируемого лоскута не нужен слишком большой объём кровотока

сосуд малого диаметра анастомозируют с сосудом большего диаметра, не пересекая крупный сосуд

хирургу удобнее выполнить этот вид анастомоза

дилатацию выполняют кончиками пинцета размыкая их на ширину не более 1,5 диаметров сосуда

дилатацию проводят, размыкая кончики пинцета на ширину возможного растяжения стенок сосуда вызывая паралич мышечной оболочки

дилатацию сосуда выполнять не нужно - можно повредить стенку сосуда

для проверки целостности внутренней оболочки перед анастомозированием сосудов

облегчения удаления сгустков крови из просвета сосудов

снятия спазма сосудов, который ухудшает кровоток после пуска анастомоза

увеличения диаметра сосудов при спазме, что облегчает выполнение анастомоза

когда микрохирургическая техника существенно улучшает традиционную методику

когда операция принципиально невозможна без средств микрохирургии

когда таково мнение оперирующего хирурга

когда хочется применить микрохирургическую технику и показать высокую квалификацию

атеросклероз артерии

грубое обращение с аутовеной и раздавливание адвентиции

несоответствие диаметров артерии и вены

отсутствие реверсирования аутовены

перекрут аутовенозной вствки

адвентицию необходимо удалять на протяжении в области наложения анастомоза в качестве профилактики спазма сосуда

адвентицию нужно удалить циркулярно вдоль линии пересечения сосуда на небольшом расстоянии от края пересеченного сосуда

адвентицию нужно удалять местами, там, где она наиболее заметна

адвентицию удалять не нужно - возможно повреждение стенки сосуда

выполнение анастомоза не очень опытным хирургом

наложение последних двух швов без видимости задней стенки

небольшое несоответствие диаметров сосудов

попадание в просвет анастомоза кончика нитки

сужение анастомоза менее 10%

инфекция тканей пересаженного лоскута

кровотечение из сосудов лоскута

развитие венозной гипертензии и отека

тромбоз сосудистой ножки с последующим некрозом лоскута

выполнение анастомоза непрерывным обвивным швом всегда приводит к сужению анастомоза

выполнение анастомоза непрерывным обвивным швом менее сложно, чем выполнение анастомоза отдельными узловыми швами

при выполнении анастомоза непрерывным обвивным швом меньше расход нити, чем при выполнении анастомоза отдельными узловыми швами

при прошивании задней стенки анастомоза отдельными узловыми швами снимают отдельный шов (швы), а при отдельными узловыми швами распускают половину анастомоза

после снятия микрозажимов и их наполнения обнаружен перекрут сосуда

после снятия микрозажимов обнаружено кровотечение из проколов

после снятия микрозажимов обнаружено несоответствие диаметров сосудов

после снятия микрозажимов обнаружено повреждение сосуда с обильным кровотечением

пластика аллотрансплантатом

пластика аутоартериальной вставкой

пластика аутовенозной вставкой

пластика сосудистым протезом

если анастомоз непроходим

если по сосуду слишком медленный ток крови

если после снятия апроксиматора (микроклипс) обнаружено сильное повреждение сосуда с обильным кровотечением

при избыточной длине анастомозированного сосуда

оттягивая пинцетом, постепенно срезать по всей окружности

стягивая ее как рукав рубашки с конца артерии и, отрезая по границе культи сосуда, тогда оставшаяся адвентиция при сокращении обнажит срединную оболочку

удалять не нужно в связи с возможной травмой сосуда

удалять только там где она утолщена и может попасть в просвет сосуда

выраженное расширение стенок вены после пуска кровотока

наличие тонкой венозной стенки, требующей более деликатного обращения

тенденция к слипанию стенок вены после наложения анастомоза

трудности удаления адвентиции вены перед выполнением анастомоза

не трогать оболочку чтобы не повредить сосуд

удалить оболочку в области анастомозирования чтобы исключить попадания её в просвет сосуда

удалить оболочку на большом протяжении, чтобы предотвратить спазм сосуда в области анастомоза

удалить оболочку только там, где она явно мешает выполнять анастомоз

1 диаметр иглы

2 диаметра иглы

3 диаметра иглы

4 диаметра иглы

5 диаметров иглы

аккуратно прошить у основания

аккуратно скоагулировать так, чтобы не обжечь стенку сосуда

не трогать - по кровотечению из них определить проходимость анастомоза после включения кровотока

срезать и их просвет склеить фибриновым клеем

надо одновременно открыть дистальную и проксимальную клипсы и максимально быстро остановить кровотечение при его наличии

сначала надо открыть дистальную клипсу и пронаблюдать за наполнением артерии через линию анастомоза, если кровотечение незначительное - снять оставшуюся клипсу

сначала надо открыть проксимальную клипсу и максимально быстро остановить кровотечение при его наличии