Комплексные системы оценки операционно-анестезиологического риска в некардиальной хирургии

группа шкал физиологической и операционной оценки состояния и риска летальности после кардиальных операций

группа шкал физиологической и операционной оценки состояния и риска летальности после некардиальных операций

группа шкал физиологической оценки состояния и риска летальности после некардиальных операций

хорошо валидированная шкала для оценки риска послеоперационной заболеваемости и смертности у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство

для пациентов с ОКС при плановой некардиальной хирургии коронарная реваскуляризация по мере необходимости и отсрочка операции для снижения периоперационных сердечно-сосудистых событий целесообразна

рутинная предоперационная инвазивная коронарная ангиография не рекомендуется для улучшения периоперационных результатов

у пациентов с ИБС и стенозом неосновной ЛКА, которым планируется НКХ, рекомендуется рутинная предоперационная коронарная реваскуляризация для снижения периоперационных сердечно-сосудистых событий

у пациентов, перенесших НКХ, рекомендуется лечение гипотонии (САД <60-65 или САД <90 мм рт. ст.) в послеоперационном периоде для ограничения риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, почечных событий и смертности

биомаркеры BNP или NT-proBNP, а также сердечный тропонин (cTn) должны применяться рутинно

оценка функции ЛЖ при высоком риске ССЗ и ухудшении состояния должна применяться рутинно

применение дополнительных методов обследования не влияет на приятие решения и результат

стресс-пробы при высоком риске ССЗ, плохой или неизвестной функциональной способности могут быть оправданы

не показан для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

оценивается только для пациентов пожилого и старческого возраста

позволяет сопоставление перенесенной нагрузки в метаболических эквивалентах (METs) и Ваттах

предоставляет балльную оценку переносимости определенной нагрузки

балльную систему оценки риска летальности

дополнительные баллы за каждые 10 лет жизни

наибольшее количество баллов за перенесенный инфаркт миокарда ОНМК

наименьшее количество баллов за злокачественные новообразования и иммунодефицит

в кардиохирургии

в сосудистой хирургии

при несердечных вмешательствах

у пожилых пациентов

некоторые из используемых переменных относительно субъективны

оценивают только послеоперационную летальность

плохо определяют риски в онкологии и сосудистой хирургии

проводят компьютерный расчет на основе сложных уравнений

выбираются индивидуально для конкретного пациента

ограничиваются применением варианта теста Купера

ограничиваются применением медикаментозных проб

применяются стандартно для всех пациентов

недостаточно валидированы

отличаются громоздкостью

отличаются простотой

являются компьютерной программой

возраст пациента

квалификацию анестезиолога

корреляцию с послеоперационной летальностью

тяжесть операции

MACE <1%

MACE >1%

MACE >3%

MACE >5%

комплекс факторов риска

только бронхо-легочные осложнения

только диабет-ассоциированные осложнения

только сердечно-сосудистые осложнения

для определения сердечного риска при несердечных вмешательствах

для оценки риска при плановых сердечных и внесердечных хирургических вмешательствах

для оценки риска при сосудистой хирургии

для прогнозирования риска остановки сердца, инфаркта миокарда в течение 30 сут. после операции

громоздкость

отсутствие валидации на основе многофакторного анализа больших данных

отсутствие универсальности

различие в типах хирургических вмешательств, что может влиять на прогнозирование риска

комплексная оценка риска летального исхода, конкретного осложнения и даже интраоперационного неблагоприятного события

определение всего перечня неблагоприятных событий и исходов как в интра- и раннем послеоперационном периоде, так и отсроченные

оценка риска летальности

оценка риска осложнений

ангиопульмонография

коронарография

электрокардиография

эхокардиография

выделяет 4 класса отсроченных рисков

опирается на кластерный анализ лабораторные показателей, гендерные характеристики, наличие сопутствующих заболеваний

показывает увеличение риска риск 30-дневной летальности кратно от 1-го класса к последующим

разделяет пациентов на молодых и пожилых

вариантом анестезии

коморбидностью пациента

типом хирургического вмешательства

физическим состоянием пациента

неадекватного послеоперационного восстановления

определяемый только уровнем технического оснащения стационара

послеоперационной летальности

послеоперационных осложнений

зависит от точек отсечки на AUROC-кривой для различных калькуляторов

ограничен средними величинами риска

позволяет определить границы низкого и высокого риска

стандартизован для различных калькуляторов оценки высокого риска

рекомендациями Европейских и Американских рекомендаций 2014 года

рекомендациями Европейских и Американских рекомендаций 2024 года

рекомендациями Федерации анестезиологов-реаниматологов России

собственным опытом и традициями клиники

диастолическая дисфункция

инфаркт миокарда

послеоперационные аритмии

сепсис

внутренней валидацией разработчиков

внутренней валидацией разработчиков и внешней валидацией других исследователей

длительностью прослеженности наблюдений

количеством клинических наблюдений

не меняется

не рассматривается

снижается

увеличивается

СН с ФВ ЛЖ <30% связана с наивысшей 90-дневной летальностью после некардиальных вмешательств

СН связана с повышенной 90-дневной летальностью после некардиальных вмешательств с пороговым уровнем ФВ ЛЖ 50%

пациенты с сердечной недостаточностью (ишемической и неишемической) имеют в 3 раза больший риск периоперационной смерти, чем пациенты с только ИБС

снижение ФВ ЛЖ без СН связана с повышенной 90-дневной летальностью после некардиальных вмешательств

количестве исследований, включенных в оценку

оценке класса рекомендаций по соотношению польза/вред

оценке класса рекомендаций по соотношению польза/вред + оценке по уровню доказательности (РКИ, мета-анализы различного уровня, нерандомизированные исследования или мнения экспертов)

оценке по уровню доказательности (РКИ, Мета-анализы различного уровня, нерандомизированные исследования или мнения экспертов)

обосновать более высокие затраты на лечение

определить необходимость в дополнительном обследовании

определиться с тактикой периоперационного ведения

указать на необходимый уровень периоперационного мониторинга

10 баллов

20 баллов

30 баллов

40 баллов

зависит от типа оперативного вмешательства

повышается с помощью NT-proBNP, тропонина и комбинации биомаркеров

снижена при сосудистых операциях

снижена у пациентов с сахарным диабетом

более информативен у женщин

более информативен у мужчин

предназначен для определения уровня депрессии сегмента ST

предназначен для определения уровня депрессии сегмента ST в динамике