Хроническая дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

возможностью точной подачи FiO2 и подогревом увлажненного газа

использованием только низких потоков кислорода

отсутствием необходимости контроля сатурации

применением только у интубированных пациентов

PaO2 > 70 мм рт. ст.

ЧД < 20 в минуту

отсутствие кашля

сохранение сознания и способности к сотрудничеству

кислородный концентратор

небулайзер

портативный баллон с жидким кислородом

стационарный баллон с газообразным кислородом

баротравма легких

гипервентиляционный синдром

пересушивание слизистых

рефлекторная брадикардия

гипербарическая оксигенация

длительная кислородотерапия (ДКТ)

ингаляции 100% кислорода

кислород только при физической нагрузке

↑РаО2, ↑РаСО2

↑РаО2, ↓РаСО2

↓РаО2, ↑РаСО2

↓РаО2, ↓РаСО2

гипероксемия и гипокапния

гипоксемия и гиперкапния

гипоксемия и гипокапния

нормоксемия и гиперкапния

24-28%

30-50%

60-80%

90-100%

высокопоточная кислородотерапия (HFNC)

маска Вентури

носовые канюли

простая кислородная маска

HFNC с активным увлажнением

лицевая маска с резервуаром

маска Вентури

носовые канюли

EPAP

FiO2

IPAP

частота дыхательных циклов

легкий цианоз

сухой кашель

тахипноэ > 25 в минуту

умеренная одышка при ходьбе

снижение PaCO2 на 10 мм рт. ст.

увеличение SpO2 до 92%

урежение частоты дыхания

ухудшение сознания (сопор, кома)

ежедневная рентгенография грудной клетки

использование портативных кислородных баллонов

назначение высоких потоков кислорода (>5 л/мин)

ограничение физической активности

адекватное увлажнение газовой смеси

использование маски с хорошей фиксацией

несоблюдение режима (продолжительности вентиляции)

отсутствие утечки воздуха

купирование кашля

снижение PaCO2

увеличение PaO2

уменьшение частоты сердечных сокращений

апноэ

брадипноэ

дыхание Чейна-Стокс

тахипноэ

высокопоточная кислородотерапия (HFNC)

длительная кислородотерапия (ДКТ)

ингаляции через небулайзер

неинвазивная вентиляция в режиме BiPAP

высокопоточная кислородотерапия (HFNC)

неинвазивная вентиляция легких (НВЛ)

носовые канюли

простая кислородная маска

бодиплетизмография

пульсоксиметрия с непрерывным мониторингом

рентгенография

спирометрия

высокопоточная кислородотерапия (HFNC)

длительная кислородотерапия (ДКТ)

ингаляционные кортикостероиды

неинвазивная вентиляция легких (НВЛ)

создание положительного давления в дыхательных путях

стимуляция кашлевого рефлекса

угнетение дыхательного центра

уменьшение мертвого пространства

нарушение работы дыхательного центра

обструкция дыхательных путей и гиповентиляция

увеличение легочного кровотока

уменьшение диффузионной способности альвеол

EPAP

FiO2

IPAP - EPAP (разница давлений)

частота триггера вдоха

ДО (дыхательный объем)

ЖЕЛ (жизненная емкость легких)

МВЛ (максимальная вентиляция легких)

ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно)

выраженная гиперкапния (PaCO2 > 60 мм рт. ст.)

легочная гипертензия

полицитемия

хронический кашель

0,5-1 л/мин

1-2 л/мин

10 л/мин

4-6 л/мин

1-5 л/мин

10-15 л/мин

20-60 л/мин

70-100 л/мин

брадипноэ

гипотония

тахипноэ и участие вспомогательной мускулатуры

урежение пульса

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)

S

S/T

T

1-2 часа

24 часа

30 минут

6-8 часов

10-12 см вод. ст.

15-20 см вод. ст.

2-4 см вод. ст.

5-8 см вод. ст.

45-50 мм рт. ст.

55-60 мм рт. ст.

70-80 мм рт. ст.

90-100 мм рт. ст.

85-89%

90-94%

95-98%

<85%

< 80%

< 85%

< 88%

< 92%

85-89%

90-92%

93-95%

96-100%

40-59 мм рт. ст.

60-79 мм рт. ст.

< 40 мм рт. ст.

> 80 мм рт. ст.

15-16 часов

24 часа

4 часа

8 часов

повышение PaO2 за счет увеличения FiO2

уменьшение работы дыхания за счет преодоления ауто-ПДКВ

уменьшение частоты дыхания

устранение гипокапнии

коррекция гипоксемии и увеличение выживаемости

снижение частоты обострений

улучшение качества сна

уменьшение одышки при физической нагрузке

легкая одышка при ходьбе

острое повышение PaCO2 с респираторным ацидозом (pH < 7,35)

сухой кашель

тахикардия без дыхательной недостаточности

PaO2 60-65 мм рт. ст. при сатурации > 90%

PaO2 < 55 мм рт. ст. в покое

кашель с мокротой

одышка при физической нагрузке

не требует контроля газов крови

позволяет достичь более высокого PaO2

снижает риск гиперкапнии

увеличивает работу дыхания

> 45 мм рт. ст.

> 50 мм рт. ст

> 55 мм рт. ст.

> 60 мм рт. ст.