Маршрутизация беременных при осложнениях гестационного процесса

медицинские организации (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин (по решению руководителя медицинской организации - с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации), палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, пост патологии новорожденных и недоношенных детей (по решению руководителя медицинской организации)

медицинские организации федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации

медицинские организации, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача - акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал

медицинские организации, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации

одиноком проживании

отдаленном проживании от медицинской организации

отсутствии жалоб и клинических проявлений и при осведомлении о всех возможных осложнениях

скудных кровянистых выделениях из половых путей

1, 2, 3

1, 2, 3, 4

2, 3, 4

3, 4, 5

А, Б

А, Б, В

А, Г, Д

А, Д

МРТ органов малого таза

направление беременной пациентки на проведение скринингового ультразвукового исследования плода и ультразвукового исследования шейки матки (УЗ-цервикометрию) при сроке беременности 11-16 недель

направление беременной резус-отрицательной пациентки на определение антирезусных антител при 1-м визите и затем при отсутствии антител в 18-20 недель и в 28 недель беременности

применение пробы Скальп-лактат на сроке 36-38 недель и в родах

1, 2, 3

1, 2, 5

2, 3, 4

2, 3, 5

1, 2

1, 2, 3, 4

1, 3, 4

2, 3

1, 2

1, 2, 3

1, 2, 4

1, 3, 4

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома)

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия, гипертензивные расстройства, задержка роста плода)

преэклампсия умеренная

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит)

мертворождение в анамнезе

психические заболевания

состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств

анатомическое сужение таза I-II степени

рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения

состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации

тазовое предлежание плода

инфекции мочевыводящих путей вне обострения

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности)

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии

хронический пиелонефрит без нарушения функции

анатомическое сужение таза I-II степени; тазовое предлежание плода

предполагаемый крупный плод

преэклампсия умеренная

состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий

беременность после разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах

миопия I и II степени без изменений на глазном дне

преэклампсия умеренная

эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация)

анатомическое сужение таза I-II степени

мертворождение в анамнезе

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза

переношенная беременность

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона

поперечное и косое положение плода

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар III уровня (высокой степени риска)

психические заболевания

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит)

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов)

рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения

тазовое предлежание плода

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона

психические заболевания

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения)

рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени)

инфекции мочевыводящих путей вне обострения

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов (ПР), преэклампсии, эклампсии, отслойки нормально расположенной плаценты

рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона

задержка роста плода

переношенная беременность

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар III уровня (высокой степени риска)

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия)

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений

увеличение щитовидной железы без нарушения функции

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери

инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.

предполагаемый крупный плод

хронический пиелонефрит без нарушения функции

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах

многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности

преэклампсия, эклампсия и их осложнения

рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения)

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца

холестаз беременных

возраст беременной женщины до 18 лет

изоиммунизация при беременности

много- и маловодие

тазовое предлежание плода

тяжелая преэклампсия

умеренная преэклампсия, медикаментозно контролируемое стабильное артериальное давление

умеренная преэклампсия, нормальные показатели уровней тромбоцитов и печеночных трансаминаз

умеренная преэклампсия, отсутствие значимой протеинурии (<0,3 г/л)

1, 2, 3, 4

1, 2, 4, 5

1, 4, 5

3, 4, 5

высокий риск очень ранних преждевременных родов

необходимость выполнения серкляжа в сроке беременности более 24 недель

плановое наложение швов на сроке 12-20 недель

повышенный риск поздних преждевременных родов

внутрипеченочный холестаз при неосложненном течении беременности

дебют заболевания после 34 недель

необходимость в проведении эфферентных методов терапии

стабилизация состояния после проведенной консервативной терапии

гибели одного или более плодов при монохориальном многоплодии, при необходимости проведения редукции эмбриона(ов) в I триместре

монохориальном многоплодии, осложненном САП, СОАП (ФФТС - фето-фетальный трансфузионный синдром, СОАП - синдром обратной артериальной перфузии, САП - синдром анемии-полицитемии)

неосложненном течении многоплодной беременности

фето-фетальном трансфузионном синдроме