Оценка состоятельности и дисфункции протезов сердечных клапанов

как промежуточный этап перед транскатетерной имплантацией при нестабильной гемодинамике

как промежуточный этап перед хирургической заменой клапана при нестабильной гемодинамике

у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка

в конструкции используют композитные каркасы

на гибком опорном каркасе

на жестком каркасе

на полужестком каркасе

на рубеже 60 - 70 годов XX столетия

на рубеже 80 - 90 годов XIX столетия

на рубеже 90-х годов XX столетия

возрасте < 65 лет

высокой вероятности и/или высоком оперативном риске будущего репротезирования

невозможности проведения эффективной антикоагуляции

планировании беременности

по желанию пациента

повторной операции по поводу тромбоза механического протеза, несмотря на адекватную длительную антикоагулянтную терапию

возрасте пациентов > 65 лет

наличии механического протеза другого клапана

низком риске ускоренной структурной дегенерации клапана

отсутствии противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии

транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.)

транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока

хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка и тяжелой легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии в покое > 60 мм рт. ст.)

хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов с увеличением уровня мозгового натрийуретического пептида в 3 и более раза вследствие порока

чаще на протезе в позиции аортального клапана

чаще на протезе в позиции митрального клапана

чаще на протезе в позиции трикуспидального клапана

локализация

неадекватная антикоагулянтная терапия

размеры

эхогенность

высокие показатели транспротезного кровотока

наличие дополнительных эхосигналов на протезе

увеличение эффективной площади клапанного отверстия

уменьшение эффективной площади клапанного отверстия

возраст > 75 лет

наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

операции на сердце в анамнезе

отсутствие ограничений подвижности

несоответствие размера клапана и окружающих структур

поломка дужки

разрастание паннуса

разрыв шовной линии

биоинертность

долговечность работы в течение всей жизни пациента

необходимость приема антикоагулянтов

отсутствие шумового дискомфорта

естественный износ

кальциноз протеза

перфорация основания створок

реципиент-ассоциированные факторы

заклинивание створки

износ протеза

параклапанная фистула

разрастание паннуса

дегенеративные изменения

перенесенные операции на сердце

ревматизм

эндокардит

врожденный порок сердца

дегенеративные изменения

ишемия

эндокардит

дегенеративные изменения

другие причины

ишемия

ревматизм

врожденный порок сердца

дегенеративные изменения

другие причины

ревматизм

Aspergillus

Candida

S. aureus

S. epidermidis

S. viridans

инфекционный эндокардит

паннус

парапротезная фистула

тромбозы

аневризма

вегетации

парапротезная регургитация

псевдоаневризма

фистула

движение створок или окклюдера

пиковая скорость и градиент

площадь эффективного отверстия

тяжесть регургитации

запирательный элемент должен обладать минимальной инерционностью

отсутствие регургитации на протезе

поток должен быть ламинарным

трансклапанный поток ниже, чем на естественном клапане

гемодинамические свойства близкие к естественным клапанам

особые условия для хранения протеза

размеры и форма протеза не должны ухудшать механику сердечных сокращений

форма протеза должна способствовать улучшению гемодинамики

выявление вегетаций

парапротезный абсцесс

появление обструкции протеза

появление транспротезной регургитации

в конструкции используют облегченные и композитные модели каркасов

обеспечивают наилучшие клинические результаты

протез имеет дополнительную защиту от кальцификации

створчатый аппарат сформирован из трех отдельных, одинаковых по толщине, ксеноперикардиальных элементов

большого размера протеза

инфекции

маленького размера протеза

некачественных швов

наблюдается спустя годы

сопровождается развитием стеноза и прогрессированием регургитации

сопровождается развитием стеноза или прогрессированием регургитации

сопровождается развитием только стеноза

разрастание фиброзной ткани внутри клапанного протеза

разрастание фиброзной ткани вокруг клапанного протеза

тромб внутри клапанного протеза

тромб вокруг клапанного протеза

всегда присутствует после протезирования клапана

к клапанно-зависимой дисфункции

к клапанно-независимой дисфункции