Острый коронарный синдром: современные рекомендации по диагностике и лечению, особенности эндоваскулярной хирургии

Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты 75-250мг в/в

Нагрузочная доза прасугрела 60мг

Поддерживающая доза Клопидогрела 10мг

Поддерживающая доза нефракционированного гепарина 50-70ед/кг

Тикагрелор 60мг однократно

В случае требования выполнения процедуры врачом-анестезиологом

Кардиогенный шок

Пациентам с низкой фракцией выброса

Пациентам с перенесенной остановкой сердца

С увеличением содержания кардиоспецифических ферментов в 2 раза

Блок интенсивной терапии

Отделение травматологии ортопедии

Терапевтическое отделение

Хирургическое отделение

ЧКВ-лабораторию

Временные рамки не принципиальны

После первичного стентирования

После транспортировки пациента в ЧКВ центр

Сразу же после постановки диагноза ST-ОИМ на догоспитальном этапе

Через 48 часов после постановки диагноза

В течении не более 90 минут с момента постановки диагноза ОИМ

От 120 минут до двух суток

Первичное ЧКВ может быть выполнено в течении 28 дней

При условии, что с момента постановки диагноза ОИМ по данным ЭКГ прошло не более 120 минут

12 месяцев

3 месяца

6 месяцев

8 месяцев

От 24 месяцев и более

1 месяц

12 месяцев

24 месяца

3 месяца

6 месяцев

0,5 мг/кг

1,0 мг/кг

1,5 мг/кг

2,5 мг/кг

3,0 мг/кг

Время регистрации и расшифровки ЭКГ не должно превышать 30 минут с момента ПМК

Мониторинг ЭКГ с возможностью выполнения немедленной дефибрилляции должен выполняться всем пациентам с подозрением на ST-ОИМ

Повышение уровня Тропонина I является абсолютным показанием для выполнения первичного ЧКВ

Проведение проб на кардиоспецифические ферменты не является срочной диагностической процедурой

АКШ

Консервативная терапия

Отложенное ЧКВ

Первичное ЧКВ

Тромболизис

Имплантация ИКД в экстренном порядке

Интубация трахеи и перевод на ИВЛ

Отсроченное ЧКВ

Первичное ЧКВ при наличии ЭКГ-признаками ST-ОКС

Терапевтическая гипотермия пациентам в бессознательном состоянии

Брахиальный

Подключичный

Подколенный

Радиальный

Феморальный

1 тип

2 тип

3 тип

4 тип

5 тип

1000 мг

1200 мг

200 мг

300-600 мг

800 мг

0-12 часов

12-24 часа

24-36 часов

36-72 часа

5-6 суток

Время записи ЭКГ в стационаре

Момент когда выполнена реваскуляризация ИСА

Первый контакт пациента с медицинским работником (фельдшер, врач, медицинская сестра) после возникновения первых симптомов заболевания с сопутсвующей записью и интерпретацией ЭКГ

Первый контакт пациента с рентгенэндоваскулярным хирургом

Первый контакт пациента с участковым кардиологом после возникновения болей за грудиной

1000 мг/сут

150 мг/сут

30 мг/сут

300 мг/сут

75-100 мг/сут

Жалобы на боли за грудиной

Наличие зон акинеза по данным ЭхоКГ

Наличие хотя бы одного гемодинамически значимого стеноза КА

Отсутствие возможности проведения КАГ

При отсутствии возможности выполнения первичного ЧКВ в установленные временные интервалы после постановки диагноза ST-ОИМ, в течении более, чем 12 часов

Симптомы ишемии длительностью <12 часов и персистирующим подъёмом сегмента ST

Антагонистов кальция

Атропина

Бета-блокаторов

Мексидола

Панангина

Аневризма левого желудочка

Дилатация ПЖ и нарушение его систолической функции

Дисфункция папиллярной мышцы ПЖ и пролапс ТК

Тромбоз левой коронарной артерии

В/в введение амиадорона для повышения эффективности кардиоверсии

В/в введение бета-блокаторов при отсутствии противопоказаний

Дигоксин эффективен для кардиоверсии

Лечение любых предсердных аритмий следует начинать с электрической кардиоверсии

При наличии признаков ОСН и без сопутствующей гипотонии возможно применение амиадорона

Должно быть продолжено в течении 12 месяцев после первичного ЧКВ

Может быть применено во время первичного ЧКВ

Не показано пациентам с ОИМ

Показано до начала проведения первичного ЧКВ

Показано через 12 месяцев после первичного ЧКВ

Оксигенотерапия противопоказана пациентам с отеком легких

Сатурации менее 100%

Сатурации меньше 80% до достижения сатурации 80%

Сатурации меньше 90% до достижения сатурации больше 90%

Сатурации меньше 90% до достижения сатурации больше 95%

АКШ

Консервативной терапии

Отсроченнго ЧКВ

Первичного ЧКВ

Тромболизиса

Геморрагический инсульт

Гипертоническая болезнь

Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционный эндокардит

Наличие хронических заболеваний ЖКТ в стадии ремиссии

Расслоение аорты

Назначение иАПФ не рекомендуется

Первые 24 часа

Первые 3 дня

Первые 48 часов

Первые 72 часа

120 минут

24 часа

30 минут

90 минут

Менее 120 минут

1 час

2-24 часа

24-36 часов

48 часов

72 часа

Не рекомендуется

Рекомендуется только у пациентов с однососудистым поражением

Рекомендуется у всех пациентов

Рекомендуется у пациентов с многососудистым поражением

Должен проводиться только под контролем врача

Должен проводиться только после лабораторных анализов оценивающих свертываемость крови

Начало приема только после первичного ЧКВ

Начало приема только после тромболизиса

Показан всем пациентам при отсутствии противопоказаний