Врожденные и перинатальные вирусные инфекции, диагностика и лечение

IgG и IgM отрицательные

IgG и IgM положительные

IgG положительные, IgM отрицательные

IgM положительные

герпес-вирусные 6, 7, 8

краснуха (Rubella)

парво-вирусной В-19 (ПВ-В19)

цитомегаловирусная (ЦМВ)

45 мг/кг/сут при локальных формах и 60 мг/кг/сут при диссемированной форме и энцефалите

50 мг/кг/сут доношенным

60 мг/кг/сут доношенным и 40 мг/кг/сут недоношенным с массой ниже 1500 г

60 мг/кг/сут доношенным и недоношенным

при сроке 6-12 недель первая вакцинация 6-12 недель; препарат для вакцинации вводится внутрь троекратно, с интервалами между введениями от 4 до 10 недель

при сроке 6-12 недель препарат для вакцинации вводится внутрь троекратно, с интервалами между введениями от 4 до 10 недель

при сроке 6-32 недель первая вакцинация 6-12 недель; препарат для вакцинации вводится внутрь троекратно, с интервалами между введениями от 4 до 10 недель

при сроке 6-32 недель препарат для вакцинации вводится внутрь троекратно, с интервалами между введениями от 4 до 10 недель

недоношенные новорожденные с гестационным сроком ниже 28 недель

недоношенные новорожденные с отрицательным анамнезом в отношении ветряной оспы

новорожденные после контакта с ветряной оспой, если их матери серонегативны

новорожденные, матери которых заболели ветряной оспой за 4-7 дней до родов или 2 днями позже

врожденные пороки сердца и гемодинамические нарушения функционирующих коммуникаций

микроцефалия, нарушения формирования неврного ствола

нейросенсорная глухота, аномалии глаз

пороки развития почек (раздвоение, подковообразная почка)

вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

герпес-вирусом второго типа

парво-вирусной В-19 инфекцией (ПВ-В19)

респираторно-синцитиальным вирусом

SARS-CoV-2

герпес-вирусов 6, 7, 8

респираторно-синтитиального вируса (Рс-вируса)

цитомегаловируса

ПВ В-19 проникает в эритроциты благодаря родству к ним Р-ангигена

ПВ в клетке запускает механизмы цитотоксического повреждения, к гибели клетки путем апоптоза

к снижению количества эритроцитов, связано с угнетающим свойством ПВ В-19 на гемопоэз

лизис предшественников эритроцитов приводит к угнетению эритропоэза, снижению числа эритроцитов, концентрации гемоглобина и развитию анемии

апноэ

бронхиолит

очень тяжелое течение с частой необходимостью проведения ИВЛ у недоношенных и у детей с врожденными пороками сердца с лево- правым шунтированием

у недоношенных детей с бронхо-легочной дисплазией протекает с нарастанием признаков бронхо-обструктивного синдрома

врожденные пороки развития сердца и сосудов

желтуха, апатия, снижение аппетита

повышение активных трансаминаз (активность трансаминаз может быть в норме)

часто встречается субклиническая форма заболевания

абдоминальный синдром (вздутие живота, в основном мягкий на ощупь, жидкий стул, с примесью слизи, иногда крови)

инфекция часто протекает малосимптомно

клиника инфекционного токсикоза, схожая с сепсисом, транслокация кишечной флоры с последующим сепсисом, возможно НЭК-ом

частота пороков развития при ранних сроках инфицирования очень высокая

диаррея обязательно сочетается с бактериальной инфекцией

лихорадка, вздутие живота, диарея, неспецифическая экзантема

миокардит с нарушением ритма, кардиомегалией

серозный менингит, минингоэнцефалит (судороги, может и угнетение, летаргия)

анемии

нейтропении

тромбоцитопении

увеличение трансаминаз и ГГТ

определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения

проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методом ИФА

проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методом иммуного блотинга

проведение только серорлогических методов исследования

аудиологическое исследование раз в 3 месяца в течение 1 года, затем через 6 месяцев до 3 лет, затем ежегодное диспансерное наблюдение до 10-19 лет

наблюдение гастроэнтеролога и оценка функций печени и поджелудочной железы при сроке беременности <36 недель

осмотр офтальмолога на 1 месяце жизни, далее с учетом ретинопатии недоношенных, и ежегодное диспансерное наблюдение всех инфицированных детей до 18 лет

регулярное наблюдение невролога и оценка неврологического статуса и психомоторного развития до 2 летнего возраста, с дальнейшей диспансеризацией и осмотром невролога хотя бы раз в год до 7 лет

длительность лечения 14 суток при локализованной форме ВПГИ, 21 и более суток - при остальных клинических формах

доношенным и поздним недоношенным - 60 мг/кг/сутки (доношенным, на три введения с интервалом 8 часов, недоношенным c массой тела менее 1500 г - 40 мг/кг /сутки)

после проведения основного курса, рекомендуются проведение дополнительных 3-4 курса с дительностью 5 дней и с интервалом 2 дня

при ухудшении состояния или нарастании симптоматики (поражения ЦНС) показано повторное введение препарата еще в течение 7-10 суток

назначение ганцикловира в/в с последующим назначением ванганцикловира внутрь

назначение простого человеческого иммуноглобулина на сроках более 20 недель

назначение только человеческого антицитомегаловирусного иммуноглобулина на всех сроках гестации

назначение человеческого антицитомегаловирусного иммуноглобулина и при сроке >20 недель, к иммунокоррекции присоединяется ванганцикловир

в первые 3 недели жизни

в первые 48 часов жизни

на 3-4 неделе жизни

на 4-6 неделе жизни зараженного ребенка

12 мг/кг/сут

15 мг/кг/сут

30 мг/кг/сут

60 мг/кг/сут

12 мг/кг 3 р/д внутривенно длительностью 3 недели

20 мг/кг 3 р/д внутривенно длительностью 3 недели

6 мг/кг 2 р/д внутривенно со средней длительностью 2-3 недели, с последующим переходом на препарат для приема внутрь

6 мг/кг/ 2 р/д внутривенно в течение 6 месяцев

ВИЧ-инфицировании матери новорожденного

болезни кленового сиропа

врожденной цитомегаловирусной инфекции

эклампсии в родах

вирусы ECHO и Коксаки группы В

вирусы ECHO, Коксаки группы В, вирус Эбштейна-Барр

все вирусы вызывающие энтерит и разные диспептические явления

ротавирусы, вирусы ECHO, Коксаки группы В

в возрасте ребенка старше 6 месяцев

в случае, если имеют 2 и больше отрицательных результата исследований на АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА с интервалом более 1 месяца, выполненных в возрасте старше 6 месяцев (при отсутствии гипогаммаглобулинемии)

в случае, если имеют минимум 2 отрицательных результата ПЦР (первый - в возрасте не ранее 6 недель, второй - не ранее 4-х месяцев)

в случае, если имеют хотя бы 1 отрицательный результат ПЦР и 1 отрицательный результат на на АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА в возрате 6 месяцев

исследование мазков-отпечатков с высыпаний на слизистых, коже, крови, ликвора на наличие генетического материала ВПГ методом ПЦР

исследование сыворотки крови (ликвора) новорожденного одновременно количественно на Ig M и Ig G к ВПГ методом ИФА

микробиологические посевы ликвора, кожных элементов, выделений из глаз

определение авидности Ig G в динамике

идентификация ПВ В-19 вирусологическим методом в заведомо стерильных образцах в первые две недели жизни

наличие положительной ПЦР в крови, ликворе или выявлении антигенов ПВ В-19 методом ИЦХ в мазках-отпечатках, в заведомо стерильных субстратах (кровь, ликвор)

обнаружение в пуповинной крови специфических Ig G

обнаружение специфических Ig M в количестве в 2 и более раз превышающем порог чувствительности реакции (выявленных дважды с интервалом между исследованиями 5-7 суток методами ИФА или ХЛИА)

ПЦР

определения IgM с помощью HIT-теста (реакция торможения гемагглютинации) или персистирование антител после 6-го месяца жизни

определения материнских специфических антител IgG и IgM

только неспецифических методов диагностики с целью выявления органных поражений и врожденных пороков развития Эхо-КГ, НСГ, исследование слуха и глазного дна

ПЦР - выявление вирусного РНК в сыворотке, слюне, моче в течение первых 7 дней заболевания

нейровизализация НСГ, МРТ, осмотр офтальмолога и оценка слуха (повтор 3-6 месяцев)

парная материнская и неонатальная сыворотка на антитела (Ig G и Ig M)

повторные вирусологические, ПЦР и иммуноцитохимические исследования в течение первых 2 недель жизни

любым

от матерей, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям

рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами

рождённым женщинами с положительным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию

при всех формах 21 день

при локальной форме - 14 дней, изолированном менингите - 21 день, генерализованной (диссемированной) форме - 2 месяца

при локальной форме 14 дней, генерализованной (диссемированной) форме и энцефалите 21 и более

в базальных ганглиях

в продолговатом мозге

перивентрикулярные

подкорковые

РНК в пуповинной крови сразу после рождения

РНК методом ПЦР в крови у ребенка

анти-НС-антител

антител методом иммуноблотинга

вовлечение многих органов (энцефалит, пневмонит, гепатит)

кожная пурпура, развитие гемолитической анемии

начало симптомов, как правило, на 4-5 день жизни, максимальное проявление на 9-11 день

поражения кожи в виде типичных везикулярных поражений в 80% случаев

если возраст ребенка старше 18 месяцев

если имеют 2 и более отрицательных результата обследований на АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА с интервалом не менее 1 месяца, выполненных в возрасте старше 18 месяцев (при отсутствии гипогамммаглобулинемии)

если не имеют признаков задержки психомоторного развития

если отсутствуют клинические проявления, которые могут быть расценены как проявления ВИЧ-инфекции

каловые массы

кровь

ликвор

моча и слюна

в качестве основного проявления - миокардит

инфицирование новорожденного аэрогенным путем или посредством гемотрансфузий

течение болезни тяжелое, протекает подобно другим герпес-вирусным инфекциям

частота пороков развития не высокая

ацикловир 60 мг/кг/сут в/в в 3 ведения в течение 3 недель

ацикловир 60 мг/кг/сут в/в в 3 ведения; лечение можно продолжить валацикловиром - внутрь

валганцикловир в дозе 30 мг/кг/сут, длительность лечения зависит от вовлечения в процесс мозговых тканей

виларабин 30 мг/кг/сут в 2 ведения в течение всего периода заболевания

локальные явления часто перерастают в генерализованную форму

поражение кожных покровов, глаз

поражение кожных покровов, глаз, слизистой полости рта

поражение кожных покровов, глаз, слизистой полости рта, пневмонит

гематолабиринтного

гематоэнцефалического

кожного

плацентарного

встречается только эмбриопатия

повышена частота антенатальной гибели плода

повышена частота неиммунной водянки плода

среди врожденных пороков развития преобладают пороки развития нервной системы, глаз

заражение происходит в антенатальном, интранатальном или в постнатальном периоде

заражение происходит только в антенатальной жизни

повышение риска заражений при доношенной беремености

повышение риска заражений при недоношенной беремености

к легкой форме относятся изолированные проявления (1 или 2), клинически незначимые или транзиторные

при врожденной ЦМВИ с изолированным снижением слуха, присутствует нарушения слуха в присутствии клинически незначимых признаков заболевания

при врожденной ЦМВИ с изолированным снижением слуха, присутствует только нарушение слуха, при отсутствии лабораторных и клинических проявлений

тяжелой является генерализованная, клинически выраженная ЦМВИ, характеризующаяся поражением костного мозга, печени, жкт и нервной системы

глубоко недоношенные дети с отсутствующими протективными антителами могут заражаться через материнское молоко

инфицирование может происходить пре-, интра- или постнатально

резервуаром инфекции являются жидкости организма: вагинальный секрет, сперма, моча, слюна, материнское молоко, слезная жидкость, а также кровь и её компоненты

только трансплацентарный путь заражения

зика-вирусной инфекции (ZCV-инфекции)

парво-вирусной инфекции В-19 (ПВ-В19)

сифилисе

токсоплазмозе

в первые сутки жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов

в течение 1 часа жизни, внутрь по 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов, курс 1 месяц

не позднее 6 часов жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов, курс 4 недели

с первых суток жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов, курс 4 недели

выявлением HBs- Ag

выявлением HBs- Ag, Hbe- Ag, HBV-ДНК

определением антител анти- HBs, анти- Hbe, анти- HBc- IgM- антитела

по данным печеночных проб, трансаминаз, билирубина

определением РНК вируса гепатита С методом ПЦР в пуповинной крови

определением РНК вируса гепатита С методом ПЦР в пуповинной крови при наличии симптомов инфекционного токсикоза

определением РНК вируса гепатита с методом ПЦР в крови у ребенка при наличии симптомов заболевания

по данным о материнской инфекции и наличием симптомов заболевания у ребенка

вертикально - через родовые пути

воздушно-капельным путем, после рождения

трансплацентаным путем

через грудное молоко при естественном питании

билирубин-ферментная и билирубин-протеидная диссоциация

повышение креатинина, мочевины, мочевой кислоты

снижение уровня протромбина, фибриногена

соотношение АсАТ и АлАТ >1

асцит, водянка плода, псевдомеконеальный илеус

мегауретра и увеличение мочевого пузыря

перивентрикулярные и абдоминальные кальцификаты

плевральные, перикардиальные выпоты

гриппоподобное заболевание у матери во время беременности, не относящееся к другой специфической инфекции

неиммунную водянку плода

олиго- или полигидрамнион при вентрикуломегалии плода

угрозу преждевременных родов, характерные изменения в плаценте (утолщение плаценты, гистологические, патоморфологические признаки хронического воспаления ворсинок плаценты)

гепатоспленомегалией

малым для гестационного возраста

микроцефалией, нарушением слуха

обязательными врожденными пороками сердца, дефектами перегородок и митрального клапана

на 4-5 день жизни, максимальное проявление на 9-11 день

с 20-22 недели гестационного возраста при УЗ-сканировании плода

сразу после рождения, клинические проявления очень яркие

через 2-3 недели после рождения, на первый план выступают признаки герпетического менингита и специфическое поражение кожи

вызывающие генные мутации

отдаленные исходы перенесенной врожденной инфекции, обусловленные Rubella-вирусом

перманентные

транзиторные

неврологическая симптоматика (в том числе судороги)

петехии/пурпура, желтуха

пневмония/пневмонит

полицитемический синдром

гиперхолестеринемия

дермальные экстрамедуллярные очаги гемопоэза

малый к сроку гестации

тромбоцитопения

гипоплазия конечностей, отсутствие пальцев

дистрофия, высокая летальность

задержка внутриутробного роста (ЗВУР)

язвы и звездчатые рубцы с пигментацией на коже

изменения в коагулограмме в виде гипокоагуляции и снижения уровня продуктов деградации фибриногена

лейкоцитоз/лейкопения, тромбоцитопения

повышение С-реактивного белка

повышение уровни лактата, трансаминаз, КФК-МВ, тропонина, гликированного гемоглобина

ванганцикловира и виферона

ганцикловира и ацикловира

ганцикловира и валганцикловира

ганцикловира и иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного

крайне тяжелая

легкая и средней степени тяжести

тяжелая

фульминантная